(節錄自某醫院口腔顎面外科手冊 by 陳怡睿)
阻生齒(tooth impaction)
ICD-9: 520.6
概論
阻生齒，又稱埋伏齒，為萌發位置異常的牙齒，多數是因為牙齒排列擁擠造成阻生，亦或是骨骼中牙胚的病變(如囊腫)所致。最常見發生在下顎第三大臼齒，即俗稱的智齒。
症狀
1. 通常沒有症狀：若是完全埋伏在骨骼及牙齦之下，且沒有病變產生。
2. 感染：若與口腔環境相通，不易清潔且易受感染，則會有局部紅腫熱痛等感染症候。
3. 疼痛或神經麻痺：若有牙胚的病變產生，生長至相當膨大時，可能會腫脹、穿孔甚至感染、神經推擠的現象，產生疼痛或神經麻痺的症狀。
診斷
1. 理學檢查：可能見到部分萌發的牙齒，也可能完全看不見。
2. Ｘ光片：為診斷依據。Periapial, pannoramic, occlusal film 可交互參考使用。
治療
−內科治療
1. 急性感染時，可投予抗生素，並加強患部清潔
2. 待症狀較緩解時，須安排外科治療。
−外科治療
═手術適應症(Indication)：易感染、牙胚有病變，牙齒排列不整，須要矯正治療。
═術前評估(Pre-OP evaluation)：臨床理學檢查，Ｘ光片，判別手術難易度，是否有產生併發症的風險，預後。
═手術方法(Procedure)
➢ prepare and drap
➢ block anesthesia
➢ flap reflection
➢ bony window creation
➢ tooth section
➢ odontectomy
➢ clear wound and suturing
➢ surgical stent
═術後照護(Post-OP care)
➢ 兩大重點─咬紗布壓迫止血，冰敷
➢ 三大不適─疼痛、滲血、臉部腫脹
➢ 注意事項─口腔清潔、適當飲食
═術後併發症及其處置(Complications and management)
➢ bleeding
有人會問拔完牙很久了（一般大約五六個小時後），怎麼傷口還在流血不止？其實這是認知上的問題，一般臨床上的經驗，病人所謂的「流血不止」，其實他們只是看到血塊凝結後，沒跟著凝固的「血清」，注意它的顏色是有點透明帶黃色的。並不是紅色的血液。
先嘹解患者過去病史(Past Medical History)：
1. 是否有血液疾病(如白血病，血友病，再生性不良貧血，即性血小板減少)。
2. 肝功能障礙，維他命K缺乏等。
3. 服用抗凝血劑者。若有可會診內科並作血液檢查(Lab Data)。
處置方法
1. 先將血塊清除，確定出血區域，施以局部麻醉(Local Anesthesia)。
2. 若是在牙齦上，可以電燒止血，再以Gelfoam或縫合輔助。
3. 若是在拔牙傷口的齒槽骨內，用電燒或Gelfoam止血，縫合牙齦加壓止血。
4. 若出血點過大，無法用電燒止血時，可以用骨蠟(Bone Wax)止血。
5. 處理完，請患者僅咬紗布20分鐘，再檢查傷口確定止血後才讓患者離院。
➢ odontectomy 併發症
dry socket
血塊形成的最主要目的是堵住傷口，達到阻止血液外流的功用。如果血塊沒了，除了血流不止以外，還有讓口腔內細菌入侵傷口的危險，這時候，也會因為讓骨頭直接曝露於外界，而造成骨髓炎（osteomyelitis），我們稱為「乾性齒槽炎」（dry socket）。通常拔牙後第3-5天發生，患者會抱怨劇烈性放射狀(Radiating Pain)、跳動狀疼痛。發生原因不清楚，但在抽煙及服用避孕藥者發生率較高。
臨床上可見Socket內無血塊，可能有臭味(Bad Odor)，但一般不會化膿，無紅腫及發熱現象
處置方法
1. 用溫的normal saline沖洗傷口。
2. 敷Iodoform合併含Eugenol或Topical Anesthetics的藥物止痛。
3. 開始時每天換藥一次，但在症狀緩解之後可改成2-3天一次(一般3-5天症狀可解除，但也可能持續10-14天)
4. 若在傷口局部使用抗生素(如Metronidazole)可縮短療程，或在傷口塗Lidocaine jelly亦有幫助
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