阿可的窩 Yi-Juai

(節錄自某醫院口腔顎面外科手冊 by 陳怡睿)

含齒囊腫 (Dentigerous cyst)
ICD-9：526.0
概論：
含齒囊腫又稱濾泡性囊腫(follicular cyst)，由牙冠完全形成後的萎縮釉上皮(enamel epithelium)之變異而產生，含牙囊腫侵犯的幾乎是恆牙的牙冠，極少侵犯乳牙，經常隨附於阻生牙、包埋齒或未長出的牙齒之牙冠，常見於下顎智齒及上顎犬齒。
症狀：
1.    通常沒有任何臨床症狀，除非變成感染源。
2.    臉部不對稱：囊腫持續不斷增長會使骨頭膨大，照成臉部不對稱。
3.    牙齒移位：囊腫增長會將牙齒推移，智齒往往被推到下顎骨的下緣。
4.    疼痛：囊腫增長會使鄰牙牙根吸收或引起疼痛。
診斷：
1.    理學檢查：可以看見缺牙區域
2.    X光片：為診斷的依劇，可見在阻生牙或未萌出牙齒的牙冠上有一個圓形的放射線透射區環繞著。
治療：
−外科治療
1.    摘除術(Enucleation)
＝手術適應症(Indication)：必須再移除囊腫時不傷及鄰近的組織。
＝術前評估(Pre-OP evaluation)：是否會傷及鄰近的組織，下顎骨是否會斷裂，牙齒是否會失去活性。
＝手術方式(Procedure)
➢    Prepare and drap
➢    Anesthesia
➢    Access
➢    Opening the cyst
➢    Enucleation of cyst
➢    Wound treatment and suture
=術後照護(Post-OP care)
➢    冰敷
➢    三大不適-疼痛、滲血、患部腫脹
➢    注意適當飲食跟口腔清潔
=術後併發症及處理(Complications and management)
➢    Bleeding
2.    造袋術(Marsupialization )
＝手術適應症(Indication)：囊腫太大，再移除囊腫時會傷及鄰近的組織，手術區域不易接近，囊腫摘除時顎骨會斷裂。
＝術前評估(Pre-OP evaluation)：X光片、理學檢查判別手術難易度。
＝手術方式(Procedure)
➢    Prepare and drap
➢    Anesthesia
➢    Access
➢    Opening the cyst
➢    Cystostomy
➢    Wound treatment and flap suture
➢    Wound dressing
➢    Follow-up care
=術後照護(Post-OP care)
➢    冰敷
➢    注意適當飲食
➢    口腔清潔非常重要，避免感染
=術後併發症及處理(Complications and management)
➢    感染
3.    造袋術之後摘除術(Marsupialization followed by enucleation)
＝手術適應症(Indication)：囊腫太大，再移除囊腫時會傷及鄰近的組織，囊腫摘除時顎骨會斷裂。
＝術前評估(Pre-OP evaluation)：X光片、理學檢查判別手術難易度。
＝手術方式(Procedure)
➢    Prepare and drap
➢    Anesthesia
➢    Access
➢    Opening the cyst
➢    Marsupialization
➢    Wound treatment
➢    Wound dressing
➢    Follow-up care
➢    Second operation - ostectomy
=術後照護(Post-OP care)
➢    冰敷
➢    注意適當飲食
➢    口腔清潔非常重要，避免感染
=術後併發症及處理(Complications and management)
➢    感染

根尖囊腫（radicular cyst）
ICD-9：528.8
概論：
1.    根尖囊腫是上下顎最常見的囊種病變，它起源於cell rest of Malassez。
2.    根尖囊腫是因為死掉牙髓組織對該上皮的發炎反應產物引起。
症狀：
1.    根尖囊腫通常沒有症狀。
2.    當受到感染時，會發生腫痛現象。
3.    如果腫脹急性發作，會形成膿腫，或形成引流廔管。
4.    牙齒失去活性，還可能移位。
診斷：
X光片上可以看到完整的circumscribed radiolucent margin。
治療：
1.    摘除術（enucleation）
➢    黏膜沿著牙齒齒頸部往上剥，然後用鑽針去除囊腫周圍薄骨片，但應避免傷到囊腫。
➢    利用湯匙狀括匙將囊腫慢慢剥離出骨頭。
➢    傷口縫合。
2.    造袋術（marsupialization）
➢    切口由口腔黏膜穿過囊壁切到囊腫中心。
➢    用剪刀將囊腫壁與黏膜開口完全減掉。
➢    將口腔黏膜與囊腫壁的黏膜沿著開口邊緣縫在一起。
3.    造袋術加摘除術
➢    先將囊腫施以造袋術使骨頭癒合，一旦囊腫逐漸變小到可以完全去除時，再施以摘除術。
4.    摘除術合併括除術（enucleation with curettage）
囊腫摘除後檢查骨腔附近與周圍的構造，用銳利的括匙或鑽針沿著囊腫腔周圍去除1-2mm的骨頭，並同時用生理食鹽水沖洗之，然後再將囊腫腔清洗乾淨，縫合。