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<陳怡睿醫師的部落格> 口腔疾病診察與醫療的溝通平台...

部落格全站分類:醫療保健

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  • 5月 14 週四 200910:50
  • 口腔外科實習醫師指導之建議(一)

對於實習醫師的要求與教學 歷年來都有不斷的更新 但萬變不離其宗的是下列兩項
1. 對患者的態度以及應對進退
2. 學科或者說是本職學能的要求
也就是要培養准醫師獨當一面處理問題以及通過證照考試的能力
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  • 4月 24 週五 200904:50
  • (20090423新聞稿)口腔病變嚼戒菸錠 易引發癌症

口腔病變嚼戒菸錠 易引發癌症
〔自由時報 編譯陳成良、記者王昶閔/綜合報導〕
戒菸好處多多,包括能使罹患肺癌的機會降低,不過,倫敦大學瑪麗王后學院德穆泰教授主持的研究發現,已經有口腔病變(m o u s e l e s i o n)的癮君子,若長期使用協助戒菸的尼古丁口嚼錠、口含片以及吸入劑,有可能引發口腔癌。

華文戒菸網線上戒菸諮詢召集人、高雄榮總家醫科醫師薛光傑強調,依據現有醫學證據,尼古丁並非人類或動物致癌物,香菸中的尼古丁成分最濃,口嚼錠或口含錠只要依規定使用,再怎麼樣都比不上菸,更何況這類藥物都只是短期使用。事實上,研究者德穆泰也說,相較之下,吸菸的危害大得多,使用尼古丁替代療法戒菸的民眾不要半途而廢,若有疑慮,可諮詢醫生意見,重要的是不可過量使用尼古丁戒菸產品,同時必須遵循包裝上的建議。
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  • 4月 23 週四 200901:18
  • 如何減少抗愛滋病毒療法藥物的副作用?

如何減少抗愛滋病毒療法藥物的副作用?
 

中山醫學大學附設醫院 感染科 李原地 (Yuan-Ti Lee) 醫師

 
「高效能抗愛滋病毒療法」(Highly Active Anti-Retroviral Therapy; HAART),俗稱雞尾酒治療(cocktail therapy)是合併三種藥物的混合療法,於1996年開始採用後,愛滋病病毒相關的死亡率及各種伺機性感染也因此而降低許多,對於愛滋病的治療可說是邁出一大步,雖服用HAART配方是目前控制病情唯一有效方式,但仍無法消滅愛滋病病毒,亦不能根治愛滋病,因此抑制病毒在體內的複製、減少愛滋病病毒相關的死亡率及腫瘤的發生率、保留甚至重建免疫系統,特別是輔助淋巴球CD4 T-cell再生,為治療的目標。目前臨床上使用的抗愛滋病病毒藥物,可分為下列四大類: 一、核苷酸反轉錄酶抑制劑 二、非核苷酸反轉錄酶抑制劑 三、蛋白質分解酶抑制劑 四、接受器結合抑制劑。另外,固定組合藥物(fixed combinative drugs ),是將可以建議同時服用的抗病毒藥物,合併成一顆,一天一次或兩次,方便病患服用,進而大大提高服藥的順從性及正確性。
HAART對病程控制的成效有目共睹,但長期不斷服用藥物而其衍生藥物副作用問題隨之出現,影響病患的生活品質,導致許多病患沒有按時服藥,造成病患換藥停藥和服要順從性不高,進而造成治療失敗的主要原因。有研究顯示,病患接受HAART,約47%會有臨床的副作用,然而並非產生副作用後均需換藥或停藥,大部分的副作用極為常見、輕微,例如: 噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉、頭暈、夜夢等,可借助飲食習慣改變或輔助藥物改善,只有少數的副作用會造成嚴重情況甚至死亡,例如:肝毒性(肝炎、肝功能異常)、嚴重皮疹(Stevens-Johnson syndrome) 、乳酸中毒、高膽固醇、高血脂症、血糖上升或甚至糖尿病的發生。
接受HAART是一項長期的考驗,複雜的服藥方式加上各種令人不適的副作用,讓不少患者身心俱疲,久而久之令他們懷疑是否需繼續服藥,因此如何減少藥物副作用的影響是極為重要的,建議以下幾點作為參考:
1.坦然的接受自己: 患者唯有接受自己才能誠實的面對,並敞開心胸與醫療團隊討論共同解決自身的難處,畢竟接受愛滋病治療是一段極為漫長的路。
2.患者應灌輸自我的健康意識: 患者必須增加對疾病病程的了解及治療方法的認知,必須清楚知道所服用藥物的副作用和注意事項,例如:蛋白質分解酶抑制劑,易引起新陳代謝方面的副作用,包括:血糖上升、脂肪分佈異常、血脂肪增加,尤其三酸甘油脂,這可藉由飲食內容調整及運動來達到改善。然而被誤認為愛滋病是絕症的觀念應修正,相反的,目前愛滋病是可控制的慢性病,因HAART配方可以有效地控制愛滋病病情。
3.參與HAART的配方討論: 患者應與醫師討論和了解各配方的利與弊,有助於你從中選擇最合適的療法,例如:每日服藥的次數以及藥片顆數、誠實告知醫師過去病史及現在病史或過去用抗病毒藥物史,因如同時並有其他疾病,例如:酗酒、慢性肝炎,肝毒性副作用的機會將大大增加。
4.患者應了解服藥順從性的重要和可能的藥物副作用:患者要清楚所服用藥物的劑量、服藥次數、時間、注意事項及藥物副作用不適症狀,以便提供醫師參考,另外,重要的是一旦開始接受藥物治療後就必須確實正確而規律服用藥物,若停藥後又再服藥有可能讓病毒容易有機會突變而産生抗藥性,造成治療失敗,並影響將來治療配方的選項,所以患者應了解服藥順從性的重要性,服藥順從行為可減少藥物抗藥性出現進而提高治療成功的機會、維持健康。
5.確保藥物的供給不會中斷: 複雜的服藥方式,對於很多患者來說,每日服藥的次數以及藥片顆數已經成為了一種負擔,加上各種令人不適的副作用常成為患者無法持續規律服藥進而藥物中斷的主因,另外忘了服藥也常見的因素,當忘了服藥時,應該儘快補服,因抗愛滋病的藥物必須貫徹定時和定量來服用才能產生理想的效果。
6.留意你健康上的任何轉變: 抗病毒藥物副作用有時候很難確定完全是由抗病毒藥物所引起 , 因為若同時服用具有相同副作用的其他藥物及愛滋病本身或其他感染亦會,因此患者請勿貿然地自我停藥或更改藥物劑量,當患者出現症狀時須再度回診做評估。
7.定期回診追蹤檢測: 患者應定期回診追蹤抗病毒治療的效果和副作用。
8.身為醫療工作者,應該了解各藥物的認知並充實新知,才能對藥物副作用做最好的處置。
   一般常見的藥物副作用( 噁心、嘔吐)在藥物上市之前就為大家所熟悉的,某些較為罕見而嚴重的副作用或是慢性併發症,可能需要使用一段時間之後或者經過更多的病患使用才被發現,因此減少藥物副作用的影響,總之最安全的做法是定期回診追蹤並與你的醫生討論整個療程所面臨的問題;另外更期許未來能發展更有效、更安全、減少副作用的產生、更簡化、方便的雞尾酒處方。
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  • 4月 23 週四 200901:09
  • (20090421新聞稿)缺牙多寡有關係 人工植牙有適應症

缺牙多寡有關係 人工植牙有適應症
【中時健康
更新日期:2009/04/21 12:15 黃曼瑩/台北報導】

「缺牙時,應該選擇植牙還是假牙?」這是牙科門診常遇到的問題,根據統計,台
灣12歲以上的人口中,47%有缺牙問題,國內民眾缺牙率顯然偏高。缺牙多寡問
題,事實上關係到做牙橋或活動假牙,以及人工植牙此三種方式的選擇。

牙齒有斷裂或有大的蛀牙洞,對牙齒結構破壞很大,可以做假牙冠如安全帽般套起
來,加以保護,旁邊如果有缺牙,可以架牙橋方式處理,ICOI國際口腔植體學會專
科醫師宋志豪表示,一般缺牙在兩顆以內可做牙橋。但是如果缺牙太多,可能無法
採取固定牙橋作義齒,只能選擇活動假牙或人工植牙。

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  • 個人分類:新聞稿件
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  • 4月 16 週四 200903:52
  • (20090414新聞稿)壯男不看醫 蛀牙奪命 細菌侵骨頭 像「炸彈開花」

罕見 壯男不看醫 蛀牙奪命
細菌侵骨頭 像「炸彈開花」

by Dr.陳怡睿:
由膿瘍 蜂窩性組織炎 一直發展到魯維格氏咽峽炎 及深頸部甚至胸腔的感染 這些病症不是沒有 而是現在人們的就醫觀念以較為積極 能夠早期解除問題 但是仍然有許多民眾 因為不喜歡牙醫 或是害怕 或嫌麻煩 而延誤治療...
在此呼籲大家 牙齒的問題絕對不是"小"事 不要讓不會發生的事情 默默的發生了...
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  • 4月 14 週二 200922:45
  • (20090413新聞稿)腫瘤患者食補 中醫有撇步

腫瘤患者食補 中醫有撇步
(2009-4-13) 文/李靜姿
大部分的腫瘤患者在經過手術、化療、放療後,會出現體質虛弱、免疫功能下降的現象,家屬都想
好好為患者補一下身體,但即使要注意營養,也不可濫服補品,以免造成身體更大的負擔。
建議腫瘤患者平日可以盡量吃含有抗癌保護因子的食物,例如:甘藍菜、芥菜、花椰菜、菜豆、水
芹菜、菠菜、黃瓜、橘子(但在感冒咳嗽有痰時,不要吃,因為會促進痰液分泌)、蘋果、鳳梨、
奇異果等。中醫也常配合時令節氣治療疾病。
◎什麼是配合節氣,藥膳調補呢?
古代醫家經過數千年的觀察發現,在農曆的大寒(今年國曆是1月20日)、穀雨(今年國曆為4月20
日)、大暑(今年國曆為7月23日)、霜降(今年國曆為10月23日)這4個節氣的前3天,加上節氣這
一天,及之後的14天,總共72天,在這72天內,進行藥補,人體自身的消化吸收能力及免疫功能都
會比較旺盛。當然這是針對暫時沒有症狀的患者比較好的進補時間,如果已經有症狀的患者,就應
該立即治療,以免病情惡化。
◎在食補上,對於放射線治療後,所引起的口乾舌燥、盜汗、消瘦、心煩怕熱、多夢等陰虛症狀
者,建議可以食用下列藥膳獲得改善:
●雞蛋銀耳羹:
(1)材料:白木耳50公克、雞蛋一個、冰糖少許
(2)製法:先將白木耳放到溫水中浸泡20分鐘,洗淨,放入800c.c的水,先以大火煮開,再轉小火煮
至白木耳熟軟,加入雞蛋打散,至雞蛋熟後,再加冰糖調味,即可起鍋食用。
(3)服法:早晚各吃一碗。
●二冬膏:
(1)材料:天門冬、麥門冬各半斤、白砂糖一斤
(2)製法:將上列兩種藥物洗淨,加入2000c.c的水,先以大火煮開,轉小火煮60分鐘,去除藥渣,
加入白砂糖攪勻溶解,再以小火煮10分鐘即可,藥膏放涼後,置於容器中保存。
(3)服法:對於喉嚨乾癢常常咳嗽無痰者,可以每次取一湯匙含於口中,一天數次。但糖尿病患者
不可食用。
●百合杏仁粥:
(1)材料:新鮮百合2兩、甜杏仁6錢、在來米一杯
(2)製法:將百合及甜杏仁加水少許,以果菜汁機打碎,加入在來米及適當的水煮到粥熟,即可食
用,便秘者可酌加蜂蜜調味。
http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/apr/13/today-health1.htm
1/2 2009/4/13 2:27 PM
(3)服法:早晚各吃一碗粥。對於咽乾常常咳嗽者有效。
(作者為台北市萬芳醫院中醫科主治醫師)
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  • 3月 27 週五 200918:47
  • (20090327新聞稿)胃食道逆流莫輕忽壯年男檢查發現竟是癌末




胃食道逆流莫輕忽壯年男檢查發現竟是癌末



中廣新聞網




(張文祿報導)


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  • 3月 27 週五 200918:34
  • 口腔癌會遺傳嗎?

Q:
我家庭有癌症病史分別我奶奶喉
癌及我大伯肺癌
我的牙齦旁有一顆像肉瘤的東西約一公分軟軟的有時會破掉有時我去擠它會有黃膿!
因為沒有去擠它所以不會痛所以沒有去看醫生我這樣快半年了而且我頸部也有摸的出的腫瘤但不會痛也很久了
最近聽說如果確定為口腔癌那活的日子也不多了我聽了心都涼了一半!
兩個月前有去拔牙醫生有開消炎藥後來拔牙的傷口好了但我那一顆肉瘤卻沒有好後來我就懶的去看醫生了!
因為我在當兵所以想先請問一下如果切片檢查報告要等很久嗎?
想問一下,我得口腔癌的機率友多大?
A:
首先要說明的就是口腔癌是否會有家族性的遺傳因素 目前並未被證實 因此不要過度擔心
一般而言 牙齒或牙齦發炎 有時候會造成相關的淋巴結腫脹 而口內的肉瘤在移除感染源後或許需要更久的時間 才會消下去
切片檢查 若有必要 則必須施行 一般約一週報告會出來

口腔癌的治療是所有醫師戮力以赴的項目 主要還是在早期診斷早期治療 愈早 預後愈好
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  • 3月 27 週五 200918:27
  • 牙齒有一點鬆動,請問可以恢復固定嗎?

Q: 牙齒有一點鬆動,請問可以恢復固定嗎? 如可以,費用多少?
A:
必須先確認牙齒鬆動的原因

包括蛀牙 牙周問題 外傷... 都有讓牙齒鬆動的可能
重要的是必須經過臨床以及影像的檢查 才能確定狀況
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  • 3月 17 週二 200923:29
  • (20090317新聞稿)漱口水用過頭食不知味 以為得口腔癌

漱口水用過頭食不知味 以為得口腔癌
【自由時報
2009-3-17 記者徐夏蓮/台中報導】

懶得刷牙一味只用漱口水,小心口腔黏膜破裂、味覺也變得「食不知味」!
中山醫學大學口腔醫學中心口腔外科醫師陳怡睿指出,最近有2位年齡分別為卅多歲及四十多歲的上班族求診,這2位男士因味覺改變,總是「食不知味」,擔心罹患口腔癌來就醫檢查,檢查發現他們口腔已從正常的粉紅色變白、變皺,原因是太密集使用漱口水。
2位上班族男士解釋,他們是因工作太忙,吃東西後根本沒空刷牙,又擔心沒有刷牙會蛀牙、罹患牙周病,所以都是含一下漱口水就吐掉。
陳怡睿指出,長期濫用漱口水,會造成口腔黏膜及牙齦乾燥破裂,如果使用的漱口水含酒精成份,還會造成口腔黏膜變白,和長期酗酒者一樣。
他說,漱口水只是口腔清潔的輔助用品,主要清潔還是要靠牙刷及牙線,最好使用的時機是飯後、睡前,但是在刷牙、使用牙線以後,不是只用漱口水就好,漱口水一定要依指示使用,不是次數用得越多或喝得越多就越好。
中市還有男子植牙後,漱口水用量大,四處比較漱口水價格,希望買到便宜又大碗的,他發現同品牌一樣的容量,價格最多竟差到50元。台中市有開業藥師指出,價格本來就不能統一,否則違反公平交易法,有藥局為了促銷價格會較低,有的價格反比市售「行情價」還高,消費者確實貨比三家才能不吃虧。
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