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<陳怡睿醫師的部落格> 口腔疾病診察與醫療的溝通平台...

部落格全站分類:醫療保健

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  • 11月 12 週三 200811:42
  • 口腔蜂窩性組織炎吃藥打針多久會好呢?

諮詢內容: 家父日前去牙科..牙醫看他臉頰腫脹說是蜂窩性組織炎~
想請問蜂窩性組織炎的飲食是哪一類呢? 可以冰敷嗎?
口腔內的蜂窩性組織炎要多久才會好阿? 他已經在服藥也有打針可是兩天臉還是很腫..多久才會消腫呢?

Ans: (by Dr.陳怡睿)
 
蜂窩性組織炎是一種中重度的感染症狀 對於生命安全有一定程度的威脅
口腔的部分 大多由於深度的蛀牙 牙周問題 或是顏面骨內的問題等 造成嚴重發炎所引起
 
主要治療為 抗生素治療 以及 切開引流手術(打開最腫脹的區域 改變細菌的生長環境 讓組織液或膿液流出 釋放壓力)
初期經過適當的藥物 約三至七天 會緩解(症狀改善)

若症狀較嚴重或有較差的變化(如:發燒超過38C; 腫脹範圍擴大~會引起張口受限 吞嚥甚至呼吸不順; 疼痛加劇; 局部紅熱...),
則建議接受住院治療以及適當部位(包括口內或/及口外)的切開引流 原則上約一週或更久的治療時間
 
由於每位患者的症狀不同 重要的部分在於感染源的去除 以及症狀的控制治療
 
至於飲食的部分 以不具刺激性 不要太熱等 清淡的飲食為主 水份的攝取也很重要
 
而冰敷的部分 建議於疼痛時實施 並遵循醫師的要求進行 (過度的冰敷 有些患者會發生感染控制後 腫脹的部位無法完全消退的現象)
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  • 10月 28 週二 200816:15
  • (新聞稿)嗑檳榔 肝硬化、肝癌隱形殺手

嗑檳榔 肝硬化、肝癌隱形殺手

記者楊菁菁/高雄報導


高醫肝膽胰內科流行病學研究追蹤,發現檳榔除了會引發口腔癌外,也是肝硬化與肝癌的隱形殺手。


一般人知道吃檳榔和口腔癌有密切的關係,但吃檳榔與肝硬化、肝癌也有密不可分的關係。


根據高醫肝膽胰內科主治醫師蔡榮發的研究顯示,檳榔確是引起肝硬化與肝癌的隱形殺手,若感染B型肝炎或C型肝炎患者,加上又有嚼食檳榔習慣,對肝癌發生具「加成性」作用,也就是更容易罹患肝癌;而且嚼食檳榔期間愈久、量愈多,發生肝癌危險性愈高。


蔡榮發表示,高醫五年前展開流行病學研究,研究對象包括210例肝硬化病人(男性170例、女性40例、平均年齡57歲)以及210例性別年齡相配健康對照 組。醫院設計一套問卷調查,內容包括教育程度、有無嚼食檳榔、抽菸、喝酒習慣;若有這些不良習慣,會再進一步調查檳榔、香菸及酒精用量與期間。


分 析結果顯示,肝硬化病人嚼食檳榔、抽菸及喝酒的比率都比正常對照組高,但教育程度比對照組低。肝硬化病人嚼食檳榔的盛行率(16.2%),高於對照組 (5.2%)﹔肝硬化病人抽菸及喝酒的盛行率(46.2%及27.1%)也高於對照組 (36.2%及11.4%)。肝硬化病人感染B型肝炎及C型肝炎的盛行率(66.2%及28.6%),也高於正常對照組(18.6%及4.3%)。


蔡榮發強調,一般人對檳榔印象就是會導致口腔癌,但卻沒想到與肝癌也是息息相關,醫界多年來不斷發表檳榔致癌的臨床報告,但似乎仍無法有效杜絕嚼檳榔文化。


檳榔其成份中的「檳榔素」具有致癌性,其添加「石灰」為助癌劑,世界衛生組織整合相關文獻結論,確定長期抽菸、嚼食檳榔容易導致口腔癌及咽喉癌。



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  • 10月 28 週二 200815:53
  • ELISA (包括western blot及其比較與應用)

ELISA (包括western blot及其比較與應用)

ELISA
Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, also called ELISA, is a biochemical technique used mainly in immunology to detect the presence of an antibody or an antigen in a sample. The ELISA has been used as a diagnostic tool in medicine and plant pathology, as well as a quality control check in various industries. In simple terms, in ELISA an unknown amount of antigen is affixed to a surface, and then a specific antibody is washed over the surface so that it can bind to the antigen. This antibody is linked to an enzyme, and in the final step a substance is added that the enzyme can convert to some detectable signal. Thus in the case of fluorescence ELISA, when light of the appropriate wavelength is shone upon the sample, any antigen/antibody complexes will fluoresce so that the amount of antigen in the sample can be inferred through the magnitude of the fluorescence.
Performing an ELISA involves at least one antibody with specificity for a particular antigen. The sample with an unknown amount of antigen is immobilized on a solid support (usually a polystyrene microtiter plate) either non-specifically (via adsorption to the surface) or specifically (via capture by another antibody specific to the same antigen, in a "sandwich" ELISA). After the antigen is immobilized the detection antibody is added, forming a complex with the antigen. The detection antibody can be covalently linked to an enzyme, or can itself be detected by a secondary antibody which is linked to an enzyme through bioconjugation. Between each step the plate is typically washed with a mild detergent solution to remove any proteins or antibodies that are not specifically bound. After the final wash step the plate is developed by adding an enzymatic substrate to produce a visible signal, which indicates the quantity of antigen in the sample. Older ELISAs utilize chromogenic substrates, though newer assays employ fluorogenic substrates enabling much higher sensitivity.
A 96-well microtiter plate being used for ELISA.
Method
The molecule is detected by antibodies that have been made against it; that is, for which it is the antigen. Monoclonal antibodies are often used. The test requires:
* the antibodies fixed to a solid surface, such as the inner surface of a test tube;
* a preparation of the same antibodies coupled to an enzyme. This is one (e.g., β-galactosidase) that produces a colored product from a colorless substrate.
Performing the Test
1. The tubes are filled with the antigen solution (e.g., urine) to be assayed. Any antigen molecules present bind to the immobilized antibody molecules.
2. The antibody-enzyme conjugate is added to the reaction mixture. The antibody part of the conjugate binds to any antigen molecules that were bound previously, creating an antibody-antigen-antibody "sandwich".
 3. After washing away any unbound conjugate, the substrate solution is added.
 4. After a set interval, the reaction is stopped (e.g., by adding 1 N NaOH) and the concentration of colored product formed is measured in a spectrophotometer. The intensity of color is proportional to the concentration of bound antigen.
ELISA can also be adapted to measure the concentration of antibodies. In this case,
1. The wells are coated with the appropriate antigen.
2. The solution (e.g., serum) containing antibodies is added.
3. After they have had time to bind to the immobilized antigen,
4. an enzyme-conjugated anti-immunoglobulin is added, consisting of an antibody against the antibodies being tested for. For example, if human anti-HIV antibodies are being assayed, then antibodies (raised in a goat or rabbit against human immunoglobulins) are conjugated to the enzyme.
5. After washing away unreacted reagent, the substrate is added.
6. The intensity of the color produced is proportional to the amount of enzyme-labeled antibodies bound (and thus to the concentration of the antibodies being assayed).
Types
"Indirect" ELISA
The steps of the general, "indirect," ELISA for determining serum antibody concentrations are:
1. Apply a sample of known antigen of known concentration to a surface, often the well of a microtiter plate. The antigen is fixed to the surface to render it immobile. Simple adsorption of the protein to the plastic surface is usually sufficient. These samples of known antigen concentrations will constitute a standard curve used to calculate antigen concentrations of unknown samples. Note that the antigen itself may be an antibody.
2. A concentrated solution of non-interacting protein, such as bovine serum albumin (BSA) or casein, is added to all plate wells. This step is known as blocking, because the serum proteins block non-specific adsorption of other proteins to the plate.
3. The plate wells or other surface are then coated with serum samples of unknown antigen concentration, diluted into the same buffer used for the antigen standards. Since antigen immobilization in this step is due to non-specific adsorption, it is important for the total protein concentration to be similar to that of the antigen standards.
4. The plate is washed, and a detection antibody specific to the antigen of interest is applied to all plate wells. This antibody will only bind to immobilized antigen on the well surface, not to other serum proteins or the blocking proteins.
5. Secondary antibodies, which will bind to any remaining detection antibodies, are added to the wells. These secondary antibodies are conjugated to the substrate-specific enzyme. This step may be skipped if the detection antibody is conjugated to an enzyme.
6. Wash the plate, so that excess unbound enzyme-antibody conjugates are removed.
7. Apply a substrate which is converted by the enzyme to elicit a chromogenic or fluorogenic or electrochemical signal.
8. View/quantify the result using a spectrophotometer, spectrofluorometer, or other optical/electrochemical device.
The enzyme acts as an amplifier; even if only few enzyme-linked antibodies remain bound, the enzyme molecules will produce many signal molecules. A major disadvantage of the indirect ELISA is that the method of antigen immobilization is non-specific; any proteins in the sample will stick to the microtiter plate well, so small concentrations of analyte in serum must compete with other serum proteins when binding to the well surface. The sandwich ELISA provides a solution to this problem.
ELISA may be run in a qualitative or quantitative format. Qualitative results provide a simple positive or negative result for a sample. The cutoff between positive and negative is determined by the analyst and may be statistical. Two or three times the standard deviation is often used to distinguish positive and negative samples. In quantitative ELISA, the optical density or fluorescent units of the sample is interpolated into a standard curve, which is typically a serial dilution of the target.
Sandwich ELISA
A sandwich ELISA. (1) Plate is coated with a capture antibody; (2) sample is added, and any antigen present binds to capture antibody; (3) detecting antibody is added, and binds to antigen; (4) enzyme-linked secondary antibody is added, and binds to detecting antibody; (5) substrate is added, and is converted by enzyme to detectable form.
A less-common variant of this technique, called "sandwich" ELISA, is used to detect sample antigen. The steps are as follows:
1. Prepare a surface to which a known quantity of capture antibody is bound.
2. Block any non specific binding sites on the surface.
3. Apply the antigen-containing sample to the plate.
4. Wash the plate, so that unbound antigen is removed.
5. Apply primary antibodies that bind specifically to the antigen.
6. Apply enzyme-linked secondary antibodies which are specific to the primary antibodies.
7. Wash the plate, so that the unbound antibody-enzyme conjugates are removed.
8. Apply a chemical which is converted by the enzyme into a color or fluorescent or electrochemical signal.
9. Measure the absorbance or fluorescence or electrochemical signal (e.g., current) of the plate wells to determine the presence and quantity of antigen.
The image to the right includes the use of a secondary antibody conjugated to an enzyme, though technically this is not necessary if the primary antibody is conjugated to an enzyme. However, use of a secondary-antibody conjugate avoids the expensive process of creating enzyme-linked antibodies for every antigen one might want to detect. By using an enzyme-linked antibody that binds the Fc region of other antibodies, this same enzyme-linked antibody can be used in a variety of situations. The major advantage of a sandwich ELISA is the ability to use crude or impure samples and still selectively bind any antigen that may be present. Without the first layer of "capture" antibody, any proteins in the sample (including serum proteins) may competitively adsorb to the plate surface, lowering the quantity of antigen immobilized.
Competitive ELISA
A third use of ELISA is through competitive binding. The steps for this ELISA are somewhat different than the first two examples:
1. Unlabeled antibody is incubated in the presence of its antigen.
2. These bound antibody/antigen complexes are then added to an antigen coated well.
3. The plate is washed, so that unbound antibody is removed. (The more antigen in the sample, the less antibody will be able to bind to the antigen in the well, hence "competition.")
4. The secondary antibody, specific to the primary antibody is added. This second antibody is coupled to the enzyme.
5. A substrate is added, and remaining enzymes elicit a chromogenic or fluorescent signal.
For competitive ELISA, the higher the original antigen concentration, the weaker the eventual signal.
(Note that some competitive ELISA kits include enzyme-linked antigen rather than enzyme-linked antibody. The labeled antigen competes for primary antibody binding sites with your sample antigen (unlabeled). The more antigen in the sample, the less labeled antigen is retained in the well and the weaker the signal).
ELISA Reverse method & device (ELISA-R m&d)
A newer technique uses a solid phase made up of an immunosorbent polystyrene rod with 4-12 protruding ogives. The entire device is immersed in a test tube containing the collected sample and the following steps (washing, incubation in conjugate and incubation in chromogenous) are carried out by dipping the ogives in microwells of standard microplates pre-filled with reagents.
Advantages:
The ogives can each be sensitized to a different reagent, allowing the simultaneous detection of different antibodies and different antigens for multi-target assays;
The sample volume can be increased to improve the test sensitivity in clinical (saliva, urine), food (bulk milk, pooled eggs) and environmental (water) samples;
3. One ogive is left unsensitized to measure the non-specific reactions of the sample;
4. The use of laboratory supplies for dispensing sample aliquots, washing solution and reagents in microwells is not required, facilitating ready-to-use lab-kits and on-site kits.
Applications
Because the ELISA can be performed to evaluate either the presence of antigen or the presence of antibody in a sample, it is a useful tool both for determining serum antibody concentrations (such as with the HIV test or West Nile Virus) and also for detecting the presence of antigen. It has also found applications in the food industry in detecting potential food allergens such as milk, peanuts, walnuts, almonds, and eggs. ELISA can also be used in toxicology as a rapid presumptive screen for certain classes of drugs.
The ELISA test, or the enzyme immunoassay (EIA), was the first screening test commonly employed for HIV. It has a high sensitivity. In an ELISA test, a person's serum is diluted 400-fold and applied to a plate to which HIV antigens have been attached. If antibodies to HIV are present in the serum, they may bind to these HIV antigens. The plate is then washed to remove all other components of the serum. A specially prepared "secondary antibody" — an antibody that binds to other antibodies — is then applied to the plate, followed by another wash. This secondary antibody is chemically linked in advance to an enzyme. Thus the plate will contain enzyme in proportion to the amount of secondary antibody bound to the plate. A substrate for the enzyme is applied, and catalysis by the enzyme leads to a change in color or fluorescence. ELISA results are reported as a number; the most controversial aspect of this test is determining the "cut-off" point between a positive and negative result.
One method of determining a cut-off point is by comparison with a known standard. For example, if an ELISA test will be used in workplace drug screening, a cut-off concentration (e.g., 50 ng/mL of drug) will be established and a sample will be prepared that contains that concentration of analyte. Unknowns that generate a signal that is stronger than the known sample are called "positive"; those that generate weaker signal are called "negative."
Some examples:
    * screening donated blood for evidence of viral contamination by
          o HIV-1 and HIV-2 (presence of anti-HIV antibodies)
          o hepatitis C (presence of antibodies)
          o hepatitis B (testing for both antibodies and a viral antigen)
          o HTLV-1 and -2 (presence of antibodies)
    * measuring hormone levels
          o HCG (as a test for pregnancy)
          o LH (determining the time of ovulation)
          o TSH, T3 and T4 (for thyroid function)
          o hormones (e.g., anabolic steroids, HGH) that may have been used illicitly by athletes
    * detecting infections
          o sexually-transmitted agents like HIV, syphilis, and chlamydia
          o hepatitis B and C
          o Toxoplasma gondii
    * detecting allergens in food and house dust
    * measuring "rheumatoid factors" and other autoantibodies in autoimmune diseases like lupus erythematosus
    * measuring toxins in contaminated food
    * detecting illicit drugs, e.g.,
          o cocaine
          o opiates
          o Δ-9-tetrahydrocannabinol, the active ingredient in marijuana
摘要 ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbant Assay)
The purpose of an ELISA is to determine if a particular protein is present in a sample and if so, how much. There are two main variations on this method: you can determine how much antibody is in a sample, or you can determine how much protein is bound by an antibody. The distinction is whether you are trying to quantify an antibody or some other protein. In this example, we will use an ELISA to determine how much of a particular antibody is present in an individuals blood.
ELISAs are performed in 96-well plates which permits high throughput results. The bottom of each well is coated with a protein to which will bind the antibody you want to measure. Whole blood is allowed to clot and the cells are centrifuged out to obtain the clear serum with antibodies (called primary antibodies). The serum is incubated in a well, and each well contains a different serum (see figure below). A positive control serum and a negative control serum would be included among the 96 samples being tested.
After some time, the serum is removed and weakly adherent antibodies are washed off with a series of buffer rinses. To detect the bound antibodies, a secondary antibody is added to each well. The secondary antibody would bind to all human antibodies and is typically produced in a rodent. Attached to the secondary antibody is an enzyme such as peroxidase or alkaline phosphatase. These enzymes can metabolize colorless substrates (sometimes called chromagens) into colored products. After an incubation period, the secondary antibody solution is removed and loosely adherent ones are washed off as before. The final step is the addition the enzyme substrate and the production of colored product in wells with secondary antibodies bound.
When the enzyme reaction is complete, the entire plate is placed into a plate reader and the optical density (i.e. the amount of colored product) is determined for each well. The amount of color produced is proportional to the amount of primary antibody bound to the proteins on the bottom of the wells.

# Western blot
The western blot (alternatively, immunoblot) is an analytical technique used to detect specific proteins in a given sample of tissue homogenate or extract. It uses gel electrophoresis to separate native or denatured proteins by the length of the polypeptide (denaturing conditions) or by the 3-D structure of the protein (native/ non-denaturing conditions). The proteins are then transferred to a membrane (typically nitrocellulose or PVDF), where they are probed (detected) using antibodies specific to the target protein. There are now many reagent companies that specialize in providing antibodies (both monoclonal and polyclonal antibodies) against many thousands of different proteins. Commercial antibodies can be expensive, although the unbound antibody can be reused between experiments. This method is used in the fields of molecular biology, biochemistry, immunogenetics and other molecular biology disciplines.
Other related techniques include using antibodies to detect proteins in tissues and cells by immunostaining and enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
The method originated from the laboratory of George Stark at Stanford. The name western blot was given to the technique by W. Neal Burnette and is a play on the name Southern blot, a technique for DNA detection developed earlier by Edwin Southern. Detection of RNA is termed northern blotting.
Steps in a Western blot
Tissue preparation
Gel electrophoresis
Immunoblot (Western blot) analysis of proteins separated by SDS-PAGE gradientgel electrophoresis.
The proteins of the sample are separated using gel electrophoresis. Separation of proteins may be by isoelectric point (pI), molecular weight, electric charge, or a combination of these factors. The nature of the separation depends on the treatment of the sample and the nature of the gel.
By far the most common type of gel electrophoresis employs polyacrylamide gels and buffers loaded with sodium dodecyl sulfate (SDS). SDS-PAGE (SDS polyacrylamide gel electrophoresis) maintains polypeptides in a denatured state once they have been treated with strong reducing agents to remove secondary and tertiary structure (e.g. disulfide bonds [S-S] to sulfhydryl groups [SH and SH]) and thus allows separation of proteins by their molecular weight. Sampled proteins become covered in the negatively charged SDS and move to the positively charged electrode through the acrylamide mesh of the gel. Smaller proteins migrate faster through this mesh and the proteins are thus separated according to size (usually measured in kilo Daltons, kDa). The concentration of acrylamide determines the resolution of the gel - the greater the acrylamide concentration the better the resolution of lower molecular weight proteins. The lower the acrylamide concentration the better the resolution of higher molecular weight proteins. Proteins travel only in one dimension along the gel for most blots.
Samples are loaded into wells in the gel. One lane is usually reserved for a marker or ladder, a commercially available mixture of proteins having defined molecular weights, typically stained so as to form visible, coloured bands. When voltage is applied along the gel, proteins migrate into it at different speeds. These different rates of advancement (different electrophoretic mobilities) separate into bands within each lane.
It is also possible to use a two-dimensional (2-D) gel which spreads the proteins from a single sample out in two dimensions. Proteins are separated according to isoelectric point (pH at which they have neutral net charge) in the first dimension, and according to their molecular weight in the second dimension.
Transfer
Blocking
Detection
During the detection process the membrane is "probed" for the protein of interest with a modified antibody which is linked to a reporter enzyme, which when exposed to an appropriate substrate drives a colourimetric reaction and produces a colour. For a variety of reasons, this traditionally takes place in a two-step process, although there are now one-step detection methods available for certain applications.
Analysis
After the unbound probes are washed away, the western blot is ready for detection of the probes that are labeled and bound to the protein of interest. In practical terms, not all westerns reveal protein only at one band in a membrane. Size approximations are taken by comparing the stained bands to that of the marker or ladder loaded during electrophoresis. The process is repeated for a structural protein, such as actin or tubulin, that should not change between samples. The amount of target protein is indexed to the structural protein to control between groups. This practice ensures correction for the amount of total protein on the membrane in case of errors or incomplete transfers.
Colorimetric detection
The colorimetric detection method depends on incubation of the western blot with a substrate that reacts with the reporter enzyme (such as peroxidase) that is bound to the secondary antibody. This converts the soluble dye into an insoluble form of a different color that precipitates next to the enzyme and thereby stains the membrane. Development of the blot is then stopped by washing away the soluble dye. Protein levels are evaluated through densitometry (how intense the stain is) or spectrophotometry.
Chemiluminescent detection
Chemiluminescent detection methods depend on incubation of the western blot with a substrate that will luminesce when exposed to the reporter on the secondary antibody. The light is then detected by photographic film, and more recently by CCD cameras which captures a digital image of the western blot. The image is analysed by densitometry, which evaluates the relative amount of protein staining and quantifies the results in terms of optical density. Newer software allows further data analysis such as molecular weight analysis if appropriate standards are used. So-called "enhanced chemiluminescent" (ECL) detection is considered to be among the most sensitive detection methods for blotting analysis.
Radioactive detection
Radioactive labels do not require enzyme substrates, but rather allow the placement of medical X-ray film directly against the western blot which develops as it is exposed to the label and creates dark regions which correspond to the protein bands of interest (see image to the right). The importance of radioactive detections methods is declining[citation needed], because it is very expensive, health and safety risks are high and ECL provides a useful alternative.
Fluorescent detection
The fluorescently labeled probe is excited by light and the emission of the excitation is then detected by a photosensor such as CCD camera equipped with appropriate emission filters which captures a digital image of the western blot and allows further data analysis such as molecular weight analysis and a quantitative western blot analysis. Fluorescence is considered to be among the most sensitive detection methods for blotting analysis.
Secondary probing
One major difference between nitrocellulose and PVDF membranes relates to the ability of each to support "stripping" antibodies off and reusing the membrane for subsequent antibody probes. While there are well-established protocols available for stripping nitrocellulose membranes, the sturdier PVDF allows for easier stripping, and for more reuse before background noise limits experiments. Another difference is that, unlike nitrocellulose, PVDF must be soaked in 95% ethanol, isopropanol or methanol before use. PVDF membranes also tend to be thicker and more resistant to damage during use.
2-D Gel Electrophoresis
2-dimensional SDS-PAGE uses the principles and techniques outlined above. 2-D SDS-PAGE, as the name suggests, involves the migration of polypeptides in 2 dimensions. For example, in the first dimension polypeptides are separated according to isoelectric point, while in the second dimension polypeptides are separated according to their molecular weight. The isoelectric point of a given protein is determined by the relative number of positively (e.g. lysine and arginine) and negatively (e.g. glutamate and aspartate) charged amino acids, with negatively charged amino acids contributing to a high isoelectric point and positively charged amino acids contributing to a low isoelectric point. Samples could also be separated first under nonreducing conditions using SDS-PAGE and under reducing conditions in the second dimension, which breaks apart disulfide bonds that hold subunits together. SDS-PAGE might also be coupled with urea-PAGE for a 2-dimensional gel.
In principle, this method allows for the separation of all cellular proteins on a single large gel. A major advantage of this method is that it often distinguishes between different isoforms of a particular protein - e.g. a protein that has been phosphorylated (by addition of a negatively charged group). Proteins that have been separated can be cut out of the gel and then analysed by mass spectrometry, which identifies the protein.
Medical diagnostic applications
    * The confirmatory HIV test employs a Western blot to detect anti-HIV antibody in a human serum sample. Proteins from known HIV-infected cells are separated and blotted on a membrane as above. Then, the serum to be tested is applied in the primary antibody incubation step; free antibody is washed away, and a secondary anti-human antibody linked to an enzyme signal is added. The stained bands then indicate the proteins to which the patient's serum contains antibody.
    * A Western blot is also used as the definitive test for Bovine spongiform encephalopathy (BSE, commonly referred to as 'mad cow disease').
    * Some forms of Lyme disease testing employ Western blotting.
Western Blot vs. ELISA
Sensitivity & Specificity Differences

    Western blot is very rarely acceptable for detection of HCPs in your drug substance or drug product samples. Samples downstream in your purification process typically contain HCPs below the sensitivity of western blot. For western blot, you are limited in the amount of total protein you can load and still get good PAGE resolution. When you load final product or samples from downstream in the purification process the vast majority of protein will be the product itself. For example, the maximal load of protein for a PAGE run on a mini gel is on the order of 10 μg/lane. If HCP contamination is 100 ppm, a level typical of many final drug products, then the amount of total HCP in that 10μg of drug would be 1 ng. With the sensitivity of western blot on the order of 1 ng/band it could in theory detect HCP contamination down to 100 ppm if the 100 ppm were a single HCP and not a mixture of several different HCPs. As it turns out there are usually several HCPs that contaminate final product and for this reason western blot is almost always negative for HCP on downstream and final product samples. ELISA demonstrates less interference from drug product and shows sensitivity more than 100 fold lower than western blot. As such, ELISA will typically allow for the detection of total HCP contamination to less than 1 ppm. There are many other fundamental reasons why the sensitivity of western blot is inferior to ELISA.
    For example, western blot often requires that the PAGE step be carried out under reducing conditions (DTT or BME followed by boiling) and in the presence of high concentrations of SDS detergent. These procedural components may actually denature or block some of the native HCP epitopes that would be detectable in an ELISA. Incomplete transfer of the proteins out of the PAGE and onto the membrane and adsorption on the membrane at or near antigenic sites will also limit the amount of binding seen by western blot. As you try to increase the sensitivity of western blot it is very common that the specificity of the method is also compromised. What is typically seen is that a non-immunoreactive protein present in very high concentration (e.g. your drug substance) will invariably adsorb some of the excess anti-HCP antibody nonspecifically leading to the erroneous conclusion that the anti-HCP antibody seems to "cross react" with your product. The way to confirm this non-specific binding to your product is to use a non-immune immunoglobulin of the same species and at the same concentration as the anti-HCP antibody. If the intensity of the drug substance band is the same with both the normal goat IgG and the anti-HCP antibody, you can conclude the band is non-specific. Beyond that experiment it should be understood that the specificity of the ELISA method is typically orders of magnitude better than western blot owing in large part to the fact that any protein must be bound simultaneously by both the capture antibody and the detection antibody. For this reason most artifactual product bands in the western will not yield apparent HCP activity in the ELISA method.
ELISA/Western blot tests for HIV
(Update Date: 1/22/2008 Updated by: Kenneth M. Wener, MD, Department of Infectious Diseases, Lahey Clinic, Burlington, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. A.D.A.M.)
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  • 個人分類:研究文獻
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  • 10月 27 週一 200800:44
  • 從牙科治療的歷史來看未來的牙醫學再生醫療

牙齒銀行
---從牙科治療的歷史來看未來的牙醫學再生醫療---
日本國立廣島大學齒顎矯正科、THREE BRACKETS有限公司、日本牙齒銀行
河田俊嗣、加来真人、本川雅英、上田 宏、丹根一夫 著
編譯指導: 李勝揚 台灣台北醫學大學牙醫學系教授兼系主任/所長        
    譯者:黃郁芩  日本國立廣島大學齒顎矯正科大學院生
            蔣寶漳  台灣台北醫學大學牙醫學系碩士班齒顎矯正科研究生      
                     
導言
   自二十一世紀起,新一代的新興醫療科技研發,以再生醫療與細胞醫療最受到關注。歐美先進國家的企業中,許多生技公司已可藉由人類的細胞再生出器官並加以販售;胚胎幹細胞(embryonic stem cell)的研究也非常活躍。在日本,許多大學與創投企業合作,齊力研究包括:內臟器官的相關開發;人類胚胎幹細胞的製作;甚至是從人類胚胎幹細胞或誘導多能性幹細胞(iPS: induced Pluripotent Stem cell)再生出臟器等研究也正著手進行。目前,再生醫療這一領域的研究市值.預估在日本國內於2010年將達到八千億日圓。而在全世界則會達到四兆五千億日圓之多。
「替代性醫療 人工材料 植體(implant) 」
   儘管新興醫療的研究發展是朝向再生醫療與細胞醫療。然而,臨床上目前普遍較受注目的卻是人工材料開發出來的植體。但即使到現在,植體的最基本觀念:骨整合(osseointegration)仍沒有辦法得到完美的解決。
「替代性醫療 人工材料 植體(implant)+生物材料 細胞治療 的結合」
 京都大學再生醫科學研究所生物機能研究部門生物機能調節學的堤定美等教授研究團隊,以研究牙科的再生醫療與細胞醫療為主。他們目前的最新研究目標,是希望可以在植體的周圍再生出牙周膜。植體周圍的牙周膜再生研究,目前大部份僅限於基礎研究。臨床上,植體周圍的牙周膜再生研究遲遲無法有顯著進步,最大原因有兩項。其一:由於干擾骨整合的纖維性組織的存在,對此,目前仍無法有完美解決方式。其二:在臨床上,目前因為骨整合觀念的確立,植體的存活率已漸漸提高。然而若達成植體周圍牙周膜的再生,有些學者擔憂反而會使植體成功率降低。目前植體發展的關鍵,在於是否植體能夠有像真牙一樣的牙根型態,接著才可更進一步去研究植體的受力點以期待更符合真牙。植體周圍的牙周膜能夠與真牙周圍有同樣的機能,是目前最大的課題。
「替代性醫療 生物材料 移植治療」
 在日本,牙齒的異體移植是違反藥事法且是被禁止的。但就自體移植而言,早期日本的健保局認可進行牙根形成完整的大臼齒的自體移植,且認為這是必要的行為。然而,一般在牙科臨床上並不普及。主要的原因大概在於自體移植的技術困難性。但憑著現代牙齒醫療科學研究的進步,已經不同於過去要時時刻刻擔心免疫與感染的問題發生了。我認為絕大部分的原因只在於過度擔心與悲觀。還有,近年來,因為植體的盛行,使得沒有牙齒自體移植經驗的牙醫師們越來越多。只有植牙經驗的牙醫師,很難想像在一般齒槽骨中,骨頭可以沿著植入牙齒之牙根型態形成(他們已經習慣於單純的錐形體的植體了)。但事實上,在拔牙後的齒槽骨中,進行自體移植比植體還要更簡單就可以完成。此外,就移植的術後管理而言,因為目前普遍牙醫師都認同植體的複雜性,比某些一般牙科治療都來得低。由此可推,自體移植的術後管理,更不足為懼。總而言之,本人想要強調的是,因為加入牙齒移植的治療選擇,將可使整個治療計畫更加有彈性。而不是單獨只有植體一個治療選擇而已。況且,目前植體的成功率與自體移植的成功率幾乎沒有差別,但是,當更進一步研究十年後兩者在口腔內的功能維持成功率時,卻得到很顯著的差距。因此,牙科醫師自己若有缺牙時並不會考慮植體。
「替代性醫療 生物材料 細胞治療」
   以細胞工程學技術研究再生醫療與細胞醫療為主的東京理科大學基礎工學部生物工程學科的辻孝等教授研究團隊,成功地以牙齒胚胎完成細胞再生醫療的動物實驗。就臨床應用而言,身為二十一世紀的現代牙醫師們,應該要同時兼顧基礎研究與臨床的實際操作。可惜的是,大部分牙醫師們對基礎研究卻興趣缺缺。此外,由於目前技術在移植後並沒辦法保證有百分百的成功率,因此我也無法膽敢地說此移植牙齒就是第二副恆齒。這將是今後在牙科醫療需要努力的目標。
    醫療的原則乃是預防重於治療。以上所述的各項替代性醫療:如以人工材料和生物材料來治療的理念,是近年在醫科與牙科領域內均漸漸蓬勃發展的。所謂再生醫療的基本理念,是在缺損部位的周圍,使用能夠以自己的細胞或自己的組織來回復機能的能力。理想上,若缺損部位的周圍沒辦法由自己的組織來回復的話,退而求其次,則應由自己的生物材料(組織,細胞治療),加上人工材料來回復機能,最後,才是單獨使用人工材料來回復原本喪失的功能。本人想闡明的並不是植體與移植何者優於何者,而是希望能為牙科治療提供更多樣的選擇性,且藉著歷史上各位前輩的移植經驗學習,找出對患者最佳的牙科醫療,乃是我最大的願望。
考察
自體牙齒移植與異體牙齒移植
    近來在日本,自體移植臼齒不管是牙根已完全形成或未完全形成,均有健保給付。但是,從他人身上移植牙齒,則是違反藥事法。理由是,拔去的牙齒等同一項器官,與移植器官到他人身上適用於同樣的法律。     
異體牙齒移植的歷史
  由於1500年代砂糖的國際貿易非常盛行,使得歐洲貴族的蛀牙率爆高。當時對於齲齒的治療,絕大部分以拔牙為主。加上由於當時x光片與麻醉技術尚未發明,治療對於牙科醫師(當時主要是理髮師兼當牙醫師)而言,困難可想而知。Ambroise Pare(理髮師出身的外科醫師;有法國外科醫師之父美稱,西元1517-1590)針對齲齒造成牙痛的對應方法,乃是用腐蝕。也就是把牙齒穿孔,將硫酸或硝酸滴入牙髓與之作用,將牙髓破壞。針對嚴重的牙周病或其他原因不幸被拔了牙齒的部位,他會使用人的牙齒,象牙或河馬的牙齒來做成人工假牙,將此人工假牙用鐵線與健康的鄰牙綁在一起。此外,他也曾將牙根萌發完整的牙齒移植到他人身上。這在當時算是非常先進的牙科治療。
  1700年代,法國的外科醫師Pierre Fauchard已曾進行洗牙以及補綴等牙科治療,這與近代牙科治療幾乎沒有差別。那個年代,其實在歐洲的貴族當中,異體移植非常盛行。在當時,由於移植後牙齒的根管治療尚未有非常明確的方法,使得術後牙根發炎造成的牙根吸收或置換性吸收很常發生。牙齒脫落與移植在那個年代重複進行著。此外,牙齒的供應來源大部分來自貧窮國家,使得在貧窮國家盛行的梅毒等的傳染病因而傳到歐洲貴族。由於以上種種原因,使得歐洲貴族間的牙齒移植治療開始朝向自體移植發展。且從那時候開始,牙科治療也漸漸以牙周治療,牙髓治療,補綴贗復治療等分科發展。
  1800年代在美國,與現在近乎相同的牙科治療已經開始。特別是在麻醉學與醫療影像的進步,以及自醫科導向牙科的研究應用,使牙科研究受到更大的發展。可惜,1893年英國人Cuningham與Korkhous,用英語發表了一篇「用外科手術將牙齒移動後,會導致牙髓壞死。」的文章,使得在美國牙齒的再植或移植發展受到阻礙。
再植自體移植以及外科的牙齒矯正
    尋訪歷史上的資料,可以發現從1900年開始便有自體移植的報告出現。大部分的案例,多發生在歐洲,針對外傷牙齒的再植治療或是將牙根未萌發完全的智齒移植到缺損的第一大臼齒部分。用外科方法將牙齒移動時,因為牙根萌發完整的牙齒易有牙髓的問題發生,使得當時大部分都是選在牙根未萌發完成時進行。依據上述的經驗,加上先進國家對於異體移植的種種擔憂,使得目前,大家均朝向自體移植發展。
DENTAL IMPLANT的歷史
    牙科植體(Dental implant)早在1800年到 1900間,就有各式各樣型態的金屬製植體被嘗試使用而慢慢改良進步。但是,這個時代的植體被戲稱為「殘存於口中的植體」。1930年代Strock等人開始使用齒內骨內植體, 接著有Chercheve(1961年)的Spiral implant、Sandhouse(1969年)的CBS implant、Linkow(1970年)的Blade implant、川原(1978年)的 Ceramic cylindrical implant等等逐一被研發出來。其中,最值得一提的,是西元1952年瑞典醫師Branemark的研究。當年,他在活生生的兔子的腳的骨頭內埋入鈦金屬,用來當作顯微鏡的錨定。可是,在數個月之後卻發現當作固定源的鈦金屬裝置竟然拆不下來。因為這個小意外,使他發現鈦金屬與骨頭有密接作用。這個偶然的發現,就是之後骨整合的理論基礎。也是近年牙科用植體的基礎觀念。接著,在西元1982年牙科界以Osseointegration implant 為基礎理念的治療法正式確定,「存活率高」的Branemark system implant治療急速普及化。
總結
    總而言之,1500-1700年代是以歐洲為中心,異體移植的時代。但五年後牙齒因移植失敗而拔除或梅毒等的感染問題接連產生,意味著異體移植時代的結束。在那之後,由於1800年代德國的放射線發明以及美國麻醉學的發達接著使贋復補綴,牙髓治療,牙周治療,假牙,implant也跟著加速發達起來。
異體移植與自體移植的過去現在與未來
    所有先進國家中,日本人的平均壽命已超過八十歲;且已朝每五人當中就有一人是六十五歲以上的高齡化社會邁進。在這樣的社會背景之下,牙科醫師們應該以: 「能讓每位患者用自己的牙齒來吃東西」為治療目標。西元1989年日本厚生省(健保局)以及日本牙科醫師公會所提出的「8020運動」(八十歲口內仍保有二十顆牙齒),正是符合我的想法。我深信,這個目標達成之餘,將可更進一步增進患者的QOL(Quality of life:生活品質)。今後的研究目標,須以牙科基礎醫學研究為基礎,把牙齒視為一項器官。為達成口腔器官能夠長久維持這項目標,需要對於牙周膜,牙髓的生理學有更明確的了解。此外,由於有研究顯示牙齒的喪失與老年癡呆有相關性。輕易拔除自然牙而中斷了牙周膜與中樞神經的連結並不是一件明智的選擇。想當然爾。牙醫師的使命在於保存病患的牙齒,但是,要能夠十分明確地解釋給患者聽,以及依據每一位患者的情況提供符合個人的口腔衛生教育,最後得到患者的信賴是每位牙醫師都應該奉行的圭臬。 近年,事實上人工植牙理論及臨床上的進步已經令牙醫師及病人受到非常大的鼓舞。許許多多的病患皆因植體而能夠再次享受品嘗美食的樂趣,對患者而言是件莫大的幫助。對於早期沒有預先保存自己的牙齒,而沒有辦法在現在接受牙齒自體移植的老人而言,植體是不可或缺的是不爭的事實。但是,在這前提底下,牙科醫師仍有義務告知病患多種治療選擇,不應就馬上把牙齒移植這一選項自動刪除掉。接著,患者在清楚明瞭各項治療的優缺點之後,選擇自己認可的治療方式。任何治療訊息,身為牙醫師的我們都應該告知病患。本人成立「牙齒銀行」,就是為了確保有足夠的牙齒捐獻者。我們的研究,從早期只能使用牙根完整的牙齒,一直到現在牙根未完成的牙齒也成功的移植完成。移植治療的適用範圍擴大,更使我們將接近「8020運動」的目標。
由上述歷史的回顧,我們可以知道,牙齒移植的整個發展過程,乃從早期異體移植一直到現在自體移植。事實上在日本,牙齒異體移植在近十年內已消失。然而,自體移植而言,由於在處理外傷牙齒的再植成功率漸漸提高,使大家漸漸重拾對自體移植的信心。加上健保有給付的關係,使患者本身也對自體移植這項牙科治療有所期待。
最後,牙醫師應該要正視患者對於治療所抱持的期待;對於患者的主訴要能夠充分理解。患者的主訴不外乎因口腔衛生管理不徹底而引起的眾多問題。因此,建立良好的口腔衛生習慣是最基本卻也是最重要的。然而,口腔衛生管理的成效並不是今天做,明天馬上可以見效的,需要長時間有毅力的執行。牙醫師應該要能夠替各個不同的患者,根據不同的牙科治療計畫,訂定符合該病患的口腔衛生管理方法。我想強調的是,儘可能減少使用非生物材料來做贗復的工作。應該以能夠使用自己的組織來恢復牙齒組織為第一選擇。要讓患者暸解這觀念,是需要花充分的時間跟患者解釋的。
在不久的將來,各種口腔檢查的儀器以及材料肯定會飛快地進步,一日千里。我們要知道,其實種種治療設計的理念都是以歷史為借鏡,從過去的許多嘗試與錯誤當中,得到嶄新的啟發。因此,我希望大家能夠以西元1989年日本牙科醫師所提出的「8020運動」為基本理念。期望讓每位病患能夠擁有穩定的咬合一直到老。此外,在基礎與實用的結合面而言,希望能夠在為每位患者訂定治療計畫之前,即能夠預知病患可能會發生的口腔問題,也期望,一旦問題真正發生之後能快速,簡單,有效率的解決。這是身為現代牙醫師的我們,必須努力研究的課題。
參考文獻:
1)    月星光博: 自家歯牙移植。 クインテッセンス出版, 東京, 1999。
2)    天野仁一朗:絵でわかる 歯科臨床に役立つ脳と神経の話.クインテッセンス出版, 東京,2005。
3)    岡本 浩:Lindhe 臨床歯周病学とインプラント 第4版[臨床編」クインテッセンス出版, 東京,2005。
附表: 明確界定自然牙或移植齒與人工植牙之差別的評估項目
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  • 10月 27 週一 200800:43
  • 牙科植體臨床治療指引(草案)

牙科植體臨床治療指引(草案)
前言
近年牙科植體盛行,已變成義齒贋復的主要治療項目,但國內仍未有適當的臨床治療指引規範,也衍生出許多不必要的醫療糾紛,有薦於此,中華牙醫學會參酌專家意見,文獻及制定本指引並隨時依最新發表臨床證據更新。
1.    牙科植體之使用時機
1.1.    全身性健康因素
 1.1.1. 植牙年齡並未有上限,只要身體健康即可。
 1.1.2. 植牙不適合正在成長發育中之青少年。
 1.1.3. 糖尿病有良好控制,才可植牙。
 1.1.4. 有嚴重精神疾病,不適合植牙。
 1.1.5. 顎骨曾經做放射性治療之患者,植牙前需與放射科醫師確認病情
        後,再行植牙。
 1.1.6. 抽菸可能影響植牙成功率,須告知患者,抽菸大約會增加植牙失敗
        率2倍。最好戒菸或減少抽菸才可提升植牙成功率。
   1.1.7. 免疫系統疾病、凝血功能異常、酒精成癮、全身性骨骼病變等,會
          影響植牙手術的疾病,皆需與其專科醫師確認後,再評估植牙可行
          性。
   1.1.8  有近六個月內心肌梗塞病史之病患,不適合植牙。
   1.1.9  服用抗凝血藥物之病患,植牙前需與內科醫師討論停藥事宜後,再
          行植牙。
1.2.    口腔健康因素
   1.2.1. 有未控制之牙周病及蛀牙,口腔衛生不良者,需等到完善治療上述
          問題後,始可評估植牙。
   1.2.2. 有夜間磨牙、偏好吃硬度較高之食物、深咬及齒列極度不正者,植牙
          前需妥善評估,並充分告知病患風險。
   1.2.3. 承受植牙之骨骼需具有良好之高度及寬度,且植牙手術不應影響血
          管、神經功能、鼻竇、鼻子及其他牙齒。
   1.2.4. 植牙處之骨骼需有足夠量,使植牙能達成功能,咬力及美觀之要求。
   1.2.5. 若植牙處之骨骼不能達到1.2.5及1.2.6項之要求時,需考慮,植
          骨、顎骨成形術或相關牙周手術。
   1.2.6. 牙根尖有較大骨性病變時,不適合立即植牙,應等至骨骼完全痊癒
          後,再行植牙。
2. 植牙患者評估
2.1.    一般性評估:需包括主訴醫療病史、精神、社會適應,及牙科病史。
2.2.    口腔評估:需包括口外、口內評估。
 2.2.1. 口外評估,需含臉型、左右不對稱、脣形與牙齒關係、上下顎骨關
        係、 顳顎關節功能等等。
 2.2.2. 口內評估需包括
 ◎口腔黏膜及唾液
 ◎牙周及現有齒列
        ◎齒槽骨塉及肌肉,軟組織附著處。
   ◎牙齦組織多寡及性質。
      ◎上下齒列咬合及上下牙齦塉之三度空間關係。
2.3.    牙科X光評估
 2.3.1. 牙科X光有下列五種
        ◎全口X光
      ◎測顱X光
      ◎牙根尖X光
      ◎醫用斷層掃描X光
       ◎ 咬合X光
   2.3.2. 牙科X光評估,需包括
          ◎牙周及牙齒健康情形
          ◎殘根或埋伏齒
          ◎顎骨之病變
          ◎上下顎骨之關係
          ◎上下顎骨之骨質
          ◎植體在顎骨位置及與鄰牙及上下對咬之關係。
          ◎植體與相關之神經血管顎竇之關係
  2.4.    需正確紀錄上下齒列咬合關係,並正確轉移至咬合機上,以幫忙診斷 
          及植牙治療計畫之擬定。
3. 治療計畫之擬定
  3.1.    植牙治療計畫應與病人討論後擬定,並紀錄於病歷。
  3.2.    植牙治療計畫可因植體廠牌、大小、多寡、受力方向、病人需要、身
          體狀況、口腔健康以及解剖、手術及贋復方式而有所不同。
  3.3.    植牙治療計畫需依據
          ◎病人評估
          ◎X光評估
          ◎模型分析
          ◎贋復體模擬
          ◎病人需要及喜好
4. 病人之義務與權利
  4.1.    病人有義務配合治療及以後植牙之照護。病人能了解植牙之必要性
          並願意配合時,才可植牙。
  4.2.    植牙之效益需大於其危險性。植牙不能影響現有牙齒健康及日後治療
          計畫。
  4.3.    病人需充分告知植牙效益,可能危險性及併發症,及治療計畫之擬
          定,並簽署治療同意書。
5. 植牙手術注意事項
  5.1.    植牙手術需依無菌技術進行。
  5.2.    植體及植牙醫療器材均需經衛生署認可,使用前均需無菌消毒。
  5.3.    植牙鑽洞時應避免過熱現象。植牙時均要準備大量沖洗,銳利器械及
          慢速高扭力手機。
  5.4.    植牙位置需避免傷及神經或鄰近牙根。手術用導板,及假牙模組可減
          少傷害發生。會傷及神經或骨質不良時,則需改變植牙位置或做骨塉
          重建或增厚等必要之手術。
  5.5.    植牙手術分成1階段或2階段進行,使植體能有數個月的時間做植體
          骨質整合。牙醫師會根據患者的狀況做必要的選擇。
6. 植牙贋復注意事項
  6.1.    臨時假牙應避免施力於植體。
  6.2.    永久性贋復體可包括下列三種
   6.2.1. 全部植牙支撐:可為活動或固定假牙。
   6.2.2. 植牙與牙齦塉支撐:均為活動假牙。
   6.2.3. 植牙與自然牙齒支撐,可為半固定式假牙。
  6.3.    贋復體之槓桿需愈小愈好。若用懸臂式槓桿製作假牙時,需考慮植牙
          數目,大小及分佈情形及接於植體上之贋復體。
  6.4.    咬合重建需符合贋復學理論,並需考慮上下齒列之排列及咬合。
  6.5.    植體支撐之固定式全口假牙,需考慮植體大小及數目。下顎至少需有
          5支植體,上顎至少需有6支植體。但可依患者的狀況做必要的增
          減。
  6.6.    植體支撐之全口蓋覆式假牙,下顎至少需有2支植體,上顎至少需有
          4支植體,並需蓋覆假牙可承力之處。
  6.7.    植牙與植牙間可做局部固定性牙橋。但植牙與自然牙間不建議做固定
          式牙橋,除了加入特別裝置來允許二者移動之差異性發生。
  6.8.    植牙雖可成功取代喪失牙齒,並為義齒贋復的一種選擇,但不建議以
          植牙取代可恢復健康之牙齒。
7. 回診追蹤及維持
  7.1.    口腔衛生之維持在治療中均需給予,在追蹤時,更需加強。植牙完成
          後,第一個月應回診檢查植牙緊密度,之後也需定期回診。
  7.2.    植牙第一年後,每年也需回診檢查。
  7.3.    每次回診應檢查
   7.3.1. 牙菌斑及牙結石。
   7.3.2. 植牙旁之牙周情形。
   7.3.3. 植牙之搖動程度。
   7.3.4. 定期X光檢查植牙與骨頭密接。
  7.4.    使用有彈性物質之贋復體需依廠商指示定期更換。
  7.5.    接在植體上之贋復體需定期檢查是否有斷裂、磨損或咬合不平衡等現
          象。
8. 植牙成功之要件
  8.1.    植牙成功需以長時間使用來判斷,所以病人的追蹤,需定期且持續並
          有臨床及X光之檢查。
  8.2.    植牙成功需符合下列條件
   8.2.1. 臨床檢查時,單顆植牙應不會搖動。
   8.2.2. X光檢查,植體鄰接骨骼未出現骨吸收現象。
   8.2.3. 垂直骨骼喪失應小於每年0.2mm,從植牙第一年後開始計算。
   8.2.4. 植牙部位應未有疼痛、發炎、麻木、神經病變等現象。
  8.3.    植牙成功率一直在提升,未來成功率之定義,也需定期檢討修正。
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  • 個人分類:新聞稿件
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  • 10月 27 週一 200800:38
  • 牙本質知覺過敏症治療與處理的一致性建議(草案)

牙本質知覺過敏症治療與處理的一致性建議(草案)
              全文翻譯自Journal of the Canadian Dental Association
                                 J Can Dent Assoc 2003;69(4):221-6
                               This article has been peer reviewed.
摘要
這些對於治療與處理牙本質知覺過敏症的一致性建議是廣泛地得自牙醫診所、專科診所、遍佈加拿大學術界及研究界所選出的一群牙醫師及保健專家所組成的委員會,再加上兩位有這方面經驗的國際性牙醫師。需要這種一致性建議是因為在牙科的文獻中缺乏清楚及健全的證據,而且評估調查發現對於診斷與治療有疑惑。高流行性、診斷不足、廣泛地可取得的無侵略性、有效及不貴的預防措施更強調了這方面的研究。這篇用科學做基礎的報告概略了對於牙本質知覺過敏症的原因、診斷及處理的重點,因為這方面的證據缺乏,所以這些資料是依賴大家的綜合經驗。一個簡單的演算表來引導臨床醫生的診斷流程及幫助他們做適合的病例處理。最後,這個委員會也做了一連串建議來增加警覺性、改進牙科教育、建立圖表的符號、建立病例診斷的指標及探討未來的研究。
前言
    牙本質知覺過敏症的定義為”暴露的牙本質對於溫度、蒸發、敲擊、滲透或化學所引發的短暫及尖銳的疼痛,而且不能歸咎於任何其他牙齒的問題及病變。”許多報告顯示牙本質知覺過敏症的流行率佔總人口的8%到57%,而這情況的治療方法有很大的不同。再者,對於不同治療方法的科學證據也有很大的差異,所以臨床醫師選擇一個正確的治療方法是個很大的挑戰。因為這些因素,加拿大牙本質知覺過敏症的勸告委員會於2002年六月在多倫多開會,發展一個對於治療與處理牙本質知覺過敏症的一致性建議。
方法
    這個委員會考慮兩方面來的資料:廣泛的文獻蒐集及調查加拿大牙醫診所的牙醫師與保健專家知識報告。對於科學報告缺乏的地方,委員會裡的委員會從自己不同的臨床或學術背景找出一致的意見,並從教育需求的調查報告中找出知識缺乏的部分。委員會把所有的資料整理出一連串的一致性建議,包括流程表來幫助牙醫師做診斷與處理。
資料蒐集-文獻研究
    廣泛的電腦搜尋(MEDLINE)與親自收集從1966年到2002年的原文文獻。因為空間的限制,這裡只報告重要的部分。
定義
    慎重的參考過文獻後,委員會接受由荷蘭等國所發表的定義。這個被同意的定義為”暴露的牙本質對於溫度、蒸發、敲擊、滲透或化學所引發的短暫及尖銳的疼痛,而且不能歸咎於任何其他牙齒的問題與疾病”(荷蘭等國在這裡是用”疾病”代替”病變”)。這個定義讓臨床醫師思考有無其它的因素促使牙根敏感所帶來的疼痛。因為有很多因素跟牙根敏感有相同的症狀,所以正確的診斷是必需的。
牙本質知覺過敏症的作用機制
    最被接受的牙本質知覺過敏症的作用機制是Brannstrom所發表的流體動力學理論。液體在牙本質小管內因靠近暴露的小管有溫度、敲擊或化學的刺激而改變(增加或改變方向)。這個改變會刺激在齒髓細胞邊緣的A-δ纖維。這個推論是假設個別的小管在牙本質表面及牙髓內都有開口。
牙本質的形態學
    在一個研究中確定敏感與不敏感牙齒的差異,Absi等學者報告,不敏感的牙齒對於任何刺激都沒有反應而暴露的小管也非常少。相對的,敏感的牙齒每單位面積有非常多的開放小管(在牙根表面上小管數比不敏感牙齒多八倍)。而且,在敏感性牙齒的小管平均直徑是不敏感牙齒的兩倍(0.83 μm比0.4 μm)。根據Poisuille的定律,液體流動的速度是半徑的四倍,光是直徑的差異就顯示在敏感性牙齒內液體的流動速率比不敏感牙齒的流動速率多十六倍。敏感性牙齒小管的直徑增加再加上開放的小管增加,可以假設在敏感性牙齒內的液體流速大約是不敏感牙齒的一百倍。小管向牙髓開口的數目增加,這不只增加牙本質敏感的可能性,也解釋當牙齒朝牙髓磨損時症狀也跟著增加。
原因
    對於牙本質敏感的產生有兩個步驟是必須的:牙本質必須暴露(疾病局部化),起因是琺瑯質的流失或牙齦萎縮,再加上牙本質小管的兩邊都一定要向口腔內及牙髓開口(疾病初始化)。
    小管的暴露是因為侵蝕、磨損、磨耗和abfraction。臨床及研究室的證據顯示在頰側齒頸部琺瑯質的流失是因為侵蝕及磨損。琺瑯質對於刷牙不論有無牙膏是有阻抗力的,但是對於酸的影響卻特別敏感,所以刷被酸侵蝕過的牙齒有特別顯著的磨損現象。
    調查的結果(看下面)顯示,許多的臨床醫師假設”磨損性”牙膏是疾病形成的主因。牙膏有可能會侵蝕牙本質到一個程度,但磨損本身可能會形成一層塗抹層,所以敏感會降低。有趣的是,牙膏的磨損加上清潔劑會移除塗抹層和打開小管。所以,如果易受疾病的因素(看下面)沒有移除,幾乎用任何的牙膏都有可能會打開小管。有時候,有些牙膏裡磨損的沈澱物會黏在小管上,但之後很容易就會脫落。
    牙齦萎縮是另一個造成牙本質暴露的原因,最近被形容是一個謎,而成因也不確定。但是,過度的刷牙、急性壞死潰瘍性牙齦炎、自己引起的傷害、牙周的處理過程都是主要的造成疾病因素。
資料蒐集 – 教育需要的評估
    有66項的問卷調查用來確定臨床醫師對於牙本質知覺過敏症的瞭解及處理方法。主要的項目包括診所的情形、治療患有知覺過敏症病患的經驗、原因及診斷的認知、以及臨床上的處理。這份問卷調查隨機選取郵寄到遍佈加拿大的5000位牙醫師及3000位保健專家。因為考慮問卷上有許多的問題及分發的方法,7%的回復率(331位牙醫師及211位保健專家)是合理的。一個獨立的研究組織(The Chapman Group Limited, Unionville, Ont, unpublished data)蒐集資料以及召集團體來更進一步地檢視知識缺乏的地方。
    最後確定了14個主要知識缺乏的地方,這些分成原因及診斷和情況的處理兩組。
牙本質知覺過敏症的原因及診斷
1.    流行程度被低估了,尤其是在年輕的成人病患。70%的回函表示他們大部分的病患年齡層是在35到50歲之間。可是一個獨立的研究顯示(The Chapman Group Limited所做的)從加拿大人口中所得到的683位成人資料裡,18到64歲之間患有牙本質知覺過敏症的成人佔30%(18到24歲的佔28%,25到34歲的佔22%,36到49歲的佔30%,50到64歲的佔30%)。
2.    檢查不是例行的程序,除非有病患自己提出。
3.    少於半數的回函者會考慮不同的診斷,雖然牙本質知覺過敏症理論上不是一個診斷。
4.    許多回函者(64%的牙醫師及77%的保健專家)認定磨牙及咬合不良可造成牙本質知覺過敏症,雖然這兩項都不曾被確定為主要的造成因素。
5.    只有7%的牙醫師及5%的保健專家正確的指出侵蝕是牙本質知覺過敏症主要的成因。總共有60%的回函者錯誤的指出牙齦萎縮是最常造成牙本質知覺過敏症的成因。
6.    17%的牙醫師及48%的保健專家接受牙本質知覺過敏症的理論(流體動力學的理論)。
7.    85%的牙醫師及94%的保健專家不正確的指出牙刷磨損是造成小管不斷暴露的原因,雖然不論有無使用牙膏刷牙不會明顯的影響小管暴露。
牙本質知覺過敏症的處理
8.    大約50%的回函者表示他們缺乏處理病患疼痛的自信。
9.    只有50%的回函者表示他們會試著處理造成敏感的成因。
10.    50%的牙醫師及73%的保健專家不正確的指出在去敏感牙膏中最常使用的去敏感物質為氟化物。最常使用的去敏感物質應是硝酸鉀。
11.    只有10%的回函者正確指出去敏感牙膏是由阻止神經的repolarization來阻斷疼痛的傳導。剩下的90%不正確的指出去敏感牙膏主要作用是封閉小管。硝酸鉀主要是用來阻斷疼痛的傳導,而較少使用的氯化鍶才是用來封閉小管。
12.    雖然許多去敏感牙膏提供其他的益處,也適合每天使用,但是還是有被誤解的地方。例如,49%的牙醫師及40%的保健專家不相信去敏感牙膏可預防蛀牙,雖然大部分有含氟。
13.    39%的回函者建議在表面塗抹去敏感牙膏,雖然這方法的效果並沒有被證實。
14.    雖然大部分的牙醫師(56%)及保健專家(68%)相信去敏感牙膏可預防牙本質知覺過敏症,但是31%的牙醫師及16%保健專家不相信去敏感牙膏可以緩和牙本質知覺過敏症。
建立一致性
檢查
    建議委員會認為檢查所有有牙的病患是必須的,可避免這情況的診斷不足或治療不足。
診斷
    理論上,牙本質知覺過敏症不是一個診斷名詞。所以在處理及治療前,所有跟牙本質知覺過敏症有類似症狀的疾病都應先排除。
    通常牙本質知覺過敏症的患者對於冷(最常發生)、碰觸、蒸發性、滲透性、或化學刺激有短暫且尖銳的疼痛。
    在臨床上是很難量化牙本質知覺過敏症,所以臨床醫師必須仰賴病患所描述的病史。在這方面,病患可能會指出他或她有經歷疼痛,但並不影響日常生活(也沒有想要治療)。其它的患者可能要求緩和疼痛的方法。因為不同的表示,委員會同意用吹氣或溫度刺激來客觀性的測量疼痛,這些也常在臨床試驗中使用,雖然這可能沒辦法取代所有的牙本質知覺過敏症,也降低了治療效果的準確性。因為這些因素,委員會決定最適合的方式是依賴病患在治療後對疼痛的感覺;委員會也同意有必要製作一致性的疼痛指標。這個指標包含一個整體性過渡期的判斷,這個意思是說病患必須指出在治療後他或她感到改善、不變、或甚至惡化。再者,病患可能表示他或她不再需求治療;在這情況下,如果問題已被降低或解決,再繼續治療則是不適當的。
處理:引發疾病因素及成因的移除
    不論何時,引發疾病的因素都應先被移除或做處置。不然治療只能提供暫時的成功。Dababneh等學者提出牙本質的侵蝕來自飲食裡或胃裡的酸性物質。仔細的寫下飲食紀錄(如果懷疑厭食症或其他飲食疾病)可以幫忙確認引發疾病的因素。比較測試中大家的意見,正常的刷牙無論有無添加牙膏,對於侵蝕只有一點影響,除非最近的環境被酸化。一個體外的研究顯示,刷牙的時間點必須跟飲食或食用過酸性飲料相隔很久。委員會考慮在飲食前刷牙有更多的益處。病患過度的刷牙或使用不適當的力量應要被指導正確的刷牙方法來避免牙齦萎縮,牙齦萎縮是一個引發牙齒侵蝕或牙本質知覺過敏症的因素,而且很難被改正。雖然正確的刷牙方法一直有所爭議,刷牙方法對於牙本質知覺過敏症(排除牙齦覆蓋在牙根的影響)有很小的影響,除非引發侵蝕的因素還存在。
治療
    治療可以設計來降低小管內液體的流動、阻斷牙髓內神經的反應或兩種都有。一篇廣泛分析許多研究去敏感物質的報告指出,在眾多治療牙本質知覺過敏症的方法中,大部分是用硝酸鉀或氯化鉀試著阻斷神經刺激和疼痛的傳導。液體流動可用許多物理性或化學物質降低,這包括誘導塗抹層或阻塞小管。阻塞小管的物質包含樹脂、玻璃離子體黏合劑、黏著劑、氯化鍶或醋酸鹽、鋁、鉀或草酸鐵、含有矽土或鈣的物質、蛋白質沈澱物。
    雖然只有一點證據證明一種去敏感物質比另一種好,但是去敏感牙膏確實證明是有效果。委員會在去敏感牙膏的使用上做出與Dababneh等學者相同的結論”建議使用一種去敏感物質對大部分的患者有改善”。
追蹤
    委員會的委員贊同追蹤的觀念是必須的。如果疼痛持續,有必要再評估診斷來排除其他原因。更侵入性的方法例如覆蓋牙根的牙齦手術、樹脂的放置(封閉開放小管)、或甚至抽髓是必須的。在有些病例上,疼痛是很頑強的,必須轉診給專科醫師(最好在抽髓前)。
    如果疼痛在治療後消失,但之後又復發,而且評估病史後還是考慮診斷是牙本質知覺過敏症,那需要再確定並移除引發的原因,並可能建議長期使用去敏感物質。
教育上的爭議
    建議委員會的學術委員(牙醫師及保健專家)指出學校的課程只有分配到一點點的時間教牙本質知覺過敏症。學校的課程應更重視診斷及處理一般疼痛,而且要加強牙本質知覺過敏症。牙本質知覺過敏症的教育資源有很大的差異性所以需要再評估加強效果。
診斷圖表的發展
    根據問卷顯示知識缺乏的地方以及臨床醫師表示缺乏處置的信心,發展一個有系統處理牙本質知覺過敏症容易參考的圖表。
    這個圖表顯現已發表的科學、證據缺乏的地方、委員的臨床經驗。大綱包括正確診斷及成功處理牙本質知覺過敏症的基礎和重要步驟,在適當的地方,也指導臨床醫師朝向其它的原因、不需要治療或轉診。這個圖表像一個指南,指導臨床醫師做出正確的診斷,然後如何從發現的症狀裡有系統的做出行動。
一致性的建議
檢查與診斷
    檢查對於確定牙本質知覺過敏症是必須的。
    跟牙本質知覺過敏症有相似症狀的情形要排除。
    需要發明通用的符號來表示情況的嚴重性及程度。
    需要發展一個通用的索引來表示疼痛的程度,以及病患自己感覺疼痛對於日常生活的影響。
    必須有仔細的飲食紀錄來評估侵蝕的影響。
處理
    引發牙本質知覺過敏症的因素及成因要移除或處理。
    要考慮及建議每天使用去敏感牙膏,這是一種不侵入、不貴、又有效的第一線治療,而且不需要犧牲病患找尋的其他益處(例如防止齲齒、美白)。
    使用去敏感牙膏刷牙(一天至少兩次)是現在臨床上唯一證明有效的方法。局部地塗抹在患部並沒有證實有效。
    依照情況的嚴重性及程度,可逆性的處理方法要比不可逆的方法先使用。
    追蹤是必要的。
研究的需要
    長期的追蹤研究是需要的。理想上,研究需是隨機的、安慰劑控制的、及雙盲研究的。
    牙本質知覺過敏症的作用機制需要更深入的研究;然後發展出更有效的治療方法。
教育
    臨床的教育需要更重視牙本質知覺過敏症和其他慢性疼痛的誘發因素、診斷及處置。
 
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  • 10月 27 週一 200800:33
  • 阻生第三大臼齒處理臨床指引(草案)

阻生第三大臼齒處理臨床指引(草案)
本準則主要是根據SIGN(Scottish Intercollegiate Guideline  Network )2000年出版之臨床指引第43章Management of Un-erupted and Impacted Third Molar Teeth,摘錄其中第二及第三章之精要,並加入本國特殊的醫療現況所需之修正意見。本文是針對上顎及下顎阻生第三大臼齒(含未萌出,部分萌出但位置或方向不正者,簡稱智齒)較常出現的情况,提出相應之處理準則,主要是敘述予以拔除或保留之考慮因素。治療指引只是方向,不必視為治療標準。
首先,拔牙是ㄧ種手術,如同所有的手術般,會有或大或小的風險,包括相關之不適及全身或局部的倂發症,最嚴重的可以致死,此外,它有ㄧ定之花費,可能是由保險單位負擔,也可能是由病人負擔。因此,倘若沒有合理的原因,不應例行拔除第三大臼齒。但是,若該齒具有該拔的理由,醫師應鼓勵病人在較年輕時即予以拔除,如此病人可享有較佳的傷口癒合及較少的併發症。
關於阻生智齒的去留,雖然某些情況下大多醫生都同意拔除,在另些情況下大多醫生都同意留存,但仍有一些情況存在頗大的混沌空間,以下是ㄧ些有實證醫學根據的指引,分成三部份呈現,提供一般臨床醫師作為參考。
ㄧ、不建議拔除的情況
1.    若醫師判斷該齒可以正常萌發至適當位置及具有功能,則不應拔除該齒。
2.    病人有不良之身體疾病情況,可能出現拔牙手術風險大於拔牙的好處,則不宜拔除該牙,但若保留該牙可能帶來對該身體疾病額外的風險,如心肌內膜炎病人反覆出現阻生齒周的感染,則建議拔除。
3.    對於沒有症狀也沒有局部病變之深層埋伏齒,若予以拔除會伴隨有較多的不適及較嚴重之併發症,如下齒槽神經受損,此時可以予以保留,但要慎重斟酌,因為年老時再拔除的併發症率及不適會更顯著。
4.    類似上文第4點,如果其他情況導致拔除該齒會出現過高之局部併發症發生率,例如在下顎嚴重萎縮的病人可能會造成下顎骨折,則該齒宜予保留。
5.    在局部麻醉之下,不建議同時拔除下顎兩側之阻生智齒,這是因為考慮病人術後之不適,及沒有特別之好處(全身麻醉下,同時拔除下顎兩側智齒是有利的,因為如此可以減少另一次麻醉的風險及花費 )。
二、建議拔除的情況
1.    若病人智齒出現明顯或反覆之感染,建議予以拔除。
2.    延伸上述情況,若第三大臼齒位置不良或存有其他病變,可以預見會引起反覆之感染或其他問題,則可建議預先予以拔除。
3.    若病人因工作或生活型態的關係,長期無法接受專業之牙科照顧,則對於輕微症狀之智齒,亦可建議拔除。
4.    若病人接受全身麻醉下拔牙,或病人有其他口腔情況接受全身麻醉,則可考慮同時予以拔除ㄧ顆或多顆智齒,但仍需考慮本文拔除或保留第三大臼齒之建議,在衡量風險及利益下作出決定。
5.    第三大臼齒患有不易復形或贗復之齲齒或崩裂,若前方的第二大臼齒健康且功能正常,則建議拔除該智齒。
6.    若第二大臼齒罹患可以治療及贗復之齲齒或崩裂,但後方的第三大臼齒會妨礙該牙的治療,可建議拔除該智齒再治療第二大臼齒。
7.    前傾或水平智齒常造成第二大臼齒後方發生牙周骨缺損,在年輕時期拔除智齒,第二大臼齒的牙周骨或許有較佳的再生機會。
8.    含牙囊腫(dentigerous cyst)或角化囊腫(keratocyst)常包含智齒在病變內,或造成智齒移位,為了根除病變,切除病變時可一倂拔除智齒。
9.    智齒因生長或不明原因可能會造成第二大臼齒牙根吸收,雖然此情況十分罕見,若發生此情形或強烈懷疑此可能,可建議拔除該智齒。
10.    若病人準備接受下顎矢狀擘骨術(sagittal split osteotomy,一種正顎手術術式),下顎阻生第三大臼齒的存在常合併較多的不良擘骨,造成較多的倂發症,建議在手術前數月即預先予以拔除。
11.    頭頸部接受5000 cGy劑量以上的放射治療後,會嚴重影響病人的口腔健康及局部組織之癒合能力,這些病人拔牙後可能會出現癒合不佳,甚至骨壞死的情況,下顎後齒是放射線性骨壞死好犯之區域,預防放射線性骨壞死的發生,最佳方法是在放射治療前,予以拔除高危險區之牙齒,包括上下第三大臼齒,即使沒有病變或症狀,仍應予以拔除,給予2-3周之癒合時間,才開始接受放射治療,但若是深部阻生齒,可以預見不會萌發與口腔接觸,可以保留。
12.    上一準則可以延伸至口腔癌病人,病人在切除腫瘤後可能須接受放射線治療,建議在腫瘤切除的同時,可以一倂拔除所有已萌出或可能在將來萌出的智齒,即使該齒沒有病變或症狀。
13.    黏膜下纖維化症的病人會有開口障礙,此障礙可能具進行性,此疾病會影响口腔衛生維護,也妨礙牙科治療包括拔牙的進行,若牙齒已萌出,且病人開口程度許可,可建議拔除。若智齒有病變或症狀,但病人開口太小,宜建議病人接受黏膜鬆弛手術,在全身麻醉下同時拔除阻生齒。
14.    阻生齒太接近預定牙科植體位置,或妨礙植牙治療,建議植牙前予以拔除。
三、去留較具爭議的情况
1.    雖然並無証據指出阻生第三大臼齒是引起不明原因的顎骨或顏面疼痛 (atypical facial pain) 常見的元凶,但仍有許多醫師建議拔除,主要的原因是認為拔牙可能會緩和或解決此一棘手問題,其潛在的得益超過手術的風險。事實上,絕大多數不明原因的疼痛並不因拔牙而改善,拔牙有時候反而令疼痛情况變得更複雜,醫師應竭力排除其他引起此疼痛的可能性,拔牙是最後一種手段,而且這方面的效果差。
2.    智齒埋伏於萎縮或骨質疏鬆的下顎骨中,會弱化下顎骨的強度,可能較易發生骨折,拔除智齒可以去除此弱點,但在這情況下拔牙,手術過程本身會更弱化此一結構,使之易骨折,此脆弱結構會因為術後的骨再生而獲得改善,但一些情況如老年病人,不易預估其骨再生的程度。
3.    長期在埋伏智齒上配戴活動假牙,可能造成齒槽骨吸收而露出阻生齒,這是否意味著在假牙製作前,就應拔除埋伏的阻生齒?可能未必,醫師必須考慮所有其他情況作出建議,例如病人較年輕,且埋伏齒接近無牙脊,則傾向予以拔除。
 
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  • 10月 26 週日 200820:56
  • 12星座的拔牙時刻

+ 12 星座的拔牙時刻 +
(摘自) 漾 Men --> 超自然廣場 --> 星座物語
白羊座
雖然看得醫生拿著鉗子走過來,心裏已經發毛了,但是據說只有夠快夠狠,痛也只是一瞬間的事,於是白羊向醫生提出了常人所不敢的請求:“醫生,請你拔的時候大力點,拔快一點,不要婆婆媽媽,必要的時候我會幫你的!”
金牛座
也許金牛座的人很少會做虧本生意,但此時他會意識到世上也會有花錢買罪受的事,看來金錢並不是萬能的。
雙子座
還沒坐穩就纏著醫生問,“醫生,拔牙痛嗎?”為了穩定病人的情緒,所有的醫生都會說拔牙是不痛的,可是雙子還要不死心的問:“真的不痛嗎?你沒試過你又怎麼知道不痛?”“你試過嗎?”……面對比唐僧還羅嗦的雙子,醫生只好無可奈何的對護士小姐說:“這人話太多,需要全身麻醉!”
巨蟹座
此時此刻如果有親人陪伴在巨蟹身邊,會讓他心裏踏實很多,如果操刀的醫生也是自己的親戚,那拔起牙來就更放心了,可是那有這麼好的事呀!!
獅子座
不要以為獅子外表很堅強,但內心還是很脆弱的,早幾天就已經宣告天下,我要拔牙了!!嗚嗚嗚嗚……如果好朋友們或親人能安慰一下獅子,會給他們莫大的安慰,上“刑場”時也會安心點。
處女座
拔牙固然很痛,但是要求完美的處女,可不會允許有爛牙存在,很斬釘截鐵的對醫生說:“醫生,你拔吧,但一定要拔好哦,不然我可不會放過你的!”
天秤座
天秤座這時又到了人生交叉點,在門口徘徊,進還是不進呢?進去拔牙好痛的耶~不進去牙齒爛了更痛,長痛不如短痛,進去吧,剛抬腳,不,還是要我想想吧……
天蝎座
安靜的坐在椅子上,任醫生拿著鉗子在裏面撬,連醫生也在暗暗佩服這個人怎麼這麼勇敢呢?天蝎喜歡隱藏自己的情感,可是這時說不定他痛暈了過去也說不定哦!
射手座
淘氣的射手可不是一個安份的家夥,不是拿著鉗子在手中擺弄,就是玩弄著其他東西,對任貪玩的射手惟一的辦法就是把他的手腳綁起來,這樣可以省了很多麻煩。也可以防止他逃跑!!
魔羯座
魔羯座的人天生忍耐能力就很強,有種不怕吃苦的精神,不過人哪有不怕痛的,只求醫生可以用多點麻醉劑,把痛苦減少到最小。
水瓶座
水瓶座的腦子裏永遠都是奇奇怪怪的想法,向醫生建議發明一種可以抹在上面,牙齒就會自然脫落的藥水,想法是好的,只是現在還沒發明,還得用老辦法,用鉗子拔牙。
雙魚座
天呀,救命呀,痛死我了!”診所不斷的傳出雙魚的慘叫聲。在裏面醫生很無奈的說:“我都沒動手,你叫什麼?”“沒什麼,先練練嗓,我怕一會叫不出來!”雙魚也會有很酷的時候,只是他可能是繼雙子之後,又一個要全身麻醉的人
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  • 10月 26 週日 200811:44
  • (新聞稿)新陳代謝症候群 新世紀文明殺手

新陳代謝症候群 新世紀文明殺手
陳建惠(署立樂生療養院迴龍院區家醫科醫師)
陳先生,45歲,是某家科技公司負責人,體檢時發現,空腹血糖值為115mg/dl,三酸甘油酯(俗稱中性脂肪)為250mg/dl;陳先生的身高170公分、體重78公斤、血壓為138/93 mmHg,中年發福之後,腰圍已達95公分(37吋)。
起初他絲毫不以為意(因為本身沒有不舒服的症狀),但是他的太太由於長年照顧患糖尿病且中風臥床的婆婆,知道不應該忽視高血糖、高血脂的問題,苦勸之下終於將陳先生帶到門診求治。
陳先生罹患的正是新世紀文明殺手─「新陳代謝症候群」。
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  • 10月 25 週六 200801:42
  • 門診感染症病人口服抗生素的使用(感染控制雜誌\第11卷\第2期)


門診感染症病人口服抗生素的使用



許清曉
(衛生署花蓮醫院)
抗生素是否使用適當,在感染控制作業中只是十幾項評分項目之一。但是它的使用廣泛、直接影響到病人的生命安全、醫療品質,也影響到抗藥菌之產生速度、醫 療資源的花費。在診所及醫院門診,抗生素的使用頻繁,其藥物及劑量的選擇是否適當,已逐漸受到感染專科醫師的重視。本文參照各種相關參考資料,綜合可能在 門診處理的感染症,整理如下。
判斷病人的感染症可以在門診處理
可以用口服抗生素治療的較輕微感染症(如體表感染、中耳炎、感冒、支氣管炎、輕度腸炎、膀胱炎等等)、會自癒的感染症(感冒之類病毒性感染、包衣菌肺 炎、輕度腸炎等)、急性期感染已在醫院內處理但須繼續使用口服抗生素者(骨髓炎、腎盓腎炎、鍊球菌心內膜炎等),如病人及家屬可以配合,應該在門診處理。 感染症是否輕微、可以門診治療,要看生命症徵、血中白血球數量、differential count、血紅素、血小板計數,及看是否合併有其他嚴重疾病(如心臟病、糖尿病、腎功能不足等等)。如果有健保給付、病患及家屬之水準及配合度高,對某 些嚴重感染症可以在住院診斷或住院初期診療後,考慮在家靜脈注射治療(outpatient parenteral antimicrobial therapy,OPAT)。近年來可以口服的廣效抗生素逐漸增加,使越多的感染症在急性期之後就可以改在門診追蹤治療。
門診治療的優缺點
在門診治療的優點包括,節省醫療費用、減少院內感染、減少高抗藥性細菌之移生、減少病人因住院而引起緊張不安失眠等現象、病人可以在住家環境生活處理一 些事物、對病人家屬方便等等。而缺點則是,當病患及家屬不配合可能導致治療失敗,醫療資源的浪費,病患對醫師的不信任 (病人的流失)。OPAT時甚至發生嚴重致命的合併症。
門診可以使用的抗生素
一、口服用抗生素

抗生素的種類相當繁多,僅列出較常見,為使讀者易於參考,將其區分為口服用抗生素(表一,續一,續二)及注射用抗生素(表二),並列出一般使用劑量、及其商品名。於門診注射用抗生素的注意事項
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