* Contraindications for Surgical Placement of Implants (植牙手術的禁忌症)

(1) 主要禁忌症:

=> 1. Bisphosphonate therapy (特別是針劑注射的患者, 如 Zometa <zoledronic acid> ) / 2. Osteopetrosis / 3. Fibrous dysplasia / 4. Chronic diffuse sclerosing osteomyelitis / 5. Osseous dysplasia / 6. Arm paralysis / 7. Debilitating arthritis / 8. Cerebral palsy / 9. Mental retardation / 10. Parkinson's disease

(2) Temporary:

=> 1. Acute illness / 2. Uncontrolled DM (強調血糖400以上不要治療; 300以上治療過程要小心) / 3. Pregnancy

(3) Maybe:

=> 1. Poor oral hygiene / 2. Radiation therapy on jaw bone / 3. Smoking

* 以下則由頭部至全身狀況做一系列性的說明

[1] Brain

1. Stroke: 會診原診治醫師確定是否可以治療 / 若伴隨有HTN, 早上要吃藥 / 原則上安排早上手術, 可考慮使用抗焦慮藥物

2. Brain tumor (已經過RT or CT治療, 狀況穩定): 術前2天給予殺菌性抗生素 or 當天早上術前2小時給予2倍劑量的抗生素 (若先前有服用類固醇, 也比照抗生素處理)

{夏主任強調只要是"免疫功能"有影響的, 都建議使用抗生素, 可以保護患者, 降低併發症(盡到義務...)!!}

{要患者多珍惜自己的身體, 用抗生素比較不會有未來的問題...}

[2] ENT

1. NPC, pharyngeal ca... (已經過RT or CT治療, 狀況穩定): 術前2天給予殺菌性抗生素 or 當天早上術前2小時給予2倍劑量的抗生素

{夏主任強調此部位腫瘤的RT還是有照射到顎骨的機會, 一樣要注意!!}

2. 甲狀腺機能不足: 輕微--不影響 / 嚴重--不宜大手術

3. 甲狀腺機能亢進: 沒控制可能會突發死亡, 必須延後手術直到穩定, 且術中必須監控生命徵象 / 麻藥中含epinephrine的量不超過0.04mg (約為1.8ml含1:100000 epinephrine麻藥2管)

{夏主任強調配備有一台血氧濃度/生命徵象監測儀器是必要的, 可以保護病人, 也可以保護醫師!! }

[3] Oral

1. Oral ca (已經過RT or CT治療, 狀況穩定): 術前2天給予殺菌性抗生素 or 當天早上術前2小時給予2倍劑量的抗生素

[4] Heart

<1> 須特別注意的

1. Angina: NTG須備用 / 麻藥中含epinephrine的量不超過0.04mg

2. MI: NTG須備用 / 麻藥中含epinephrine的量不超過0.04mg / MI 6個月後才能手術

3. CHF: 患者"不要"平躺

4. Cardiac dysrhythmia: 有安裝pacemaker的患者"不要"用電刀 / 要確定是否使用抗凝血劑

5. HTN: 收縮壓180 and/or 舒張壓104mmHg以上不要接受治療 / 麻藥中含epinephrine的量不超過0.04mg

<2> 其他常見的症狀

1. Cardiac pacemaker / 2. Mitral valve prolapse (MVP) / 3. Coronary artery bypass grafting (CABG) / 4. Coronary artery angioplasty with stent

[5] Chest

1. Asthma: 患者要帶自己的氣喘藥 / 若上呼吸道感染, 暫停治療 / 不要用NSAID

2. COPD: 手術安排在中午之後

3. Breast ca / Lung ca... (不論是否經過RT or CT治療): 術前2天給予殺菌性抗生素 or 當天早上術前2小時給予2倍劑量的抗生素 / 若有接受抗骨頭轉移的治療, 要小心是否造成骨頭的破壞

{夏主任強調若有打"骨針", 就要提高警覺!!}

[6] 腹腔

1. 脾臟摘除: 術前2天給予殺菌性抗生素 or 當天早上術前2小時給予2倍劑量的抗生素

2. 胰臟炎: 症狀消失才能手術

3. Liver: 用不傷害肝臟的藥物 / 確認醫師自己是否有HBV和HCV抗體 / 猛爆性肝炎要等正常後才進行醫療

4. Kidney:

=> 腎衰竭(洗腎): 術前2天給予不傷腎臟的抗生素 / 不要用NSAID / 手術排在不洗腎的那一天 / 手術須注意血壓和心跳 / 注意是否有肝炎/  請醫師改用低劑量抗凝血劑 / 可能會引起副甲狀腺機能亢進導致骨質酥鬆

=> 腎臟移植: 術前2天給予不傷腎臟的抗生素 / 注意血壓與肝炎的狀況

[7] 內分泌
1. DM: 手術安排在早上, 要控制血糖 (強調血糖400以上不要治療; 300以上治療過程要小心) / 早上要禁食, 降血糖藥物減半; 術後若進食不便, 降血糖藥物減半 / 術前2天給予殺菌性抗生素 / 要注意低血糖症的徵候和症狀 (冒冷汗, 發抖, 飢餓, 心跳加快, 頭痛, 全身無力, 易怒, 流涎, 晚期會有頭暈, 煩燥不安, 神智錯亂, 抽搐, 昏睡, 昏迷甚死亡)

2. 腎上腺分泌不足且有服用類固醇: 術前給予抗生素, 類固醇也比照抗生素辦理

[8] Blood Disorder

1. 服用aspirin或血小板抑制抗凝血劑: 停藥與否由原診治醫師決定 / 一般停藥五天, 術後一天再開始服用抗凝血劑

2. 服用warfarin (Coumadin): 停藥與否由原診治醫師決定 / 一般停藥至少2天, 術後則立即開始服用抗凝血劑

3. 服用heparin: 停藥與否由原診治醫師決定 / 血塊形成後立即開始服用抗凝血劑 / 轉診至醫院處理 (狀況較複雜)

[9] 骨關節

1. 類風溼性關節炎: 可能在術後幾星期才開始產生問題, 因此須定期追蹤

[10] 免疫抑制患者

 {夏主任強調只要是"免疫功能"有影響的, 都建議使用抗生素, 可以保護患者, 降低併發症(盡到義務...)!!}

[11] 其他

1. 懷孕: "中期"手術較安全 / 不要拍X光 / 不要躺平 / 可使用Amoxicillin, Scanol等對胎兒毒性較低


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