牙科植體臨床治療指引(草案)

前言
近年牙科植體盛行,已變成義齒贋復的主要治療項目,但國內仍未有適當的臨床治療指引規範,也衍生出許多不必要的醫療糾紛,有薦於此,中華牙醫學會參酌專家意見,文獻及制定本指引並隨時依最新發表臨床證據更新。

1.    牙科植體之使用時機
1.1.    全身性健康因素
 1.1.1. 植牙年齡並未有上限,只要身體健康即可。
 1.1.2. 植牙不適合正在成長發育中之青少年。
 1.1.3. 糖尿病有良好控制,才可植牙。
 1.1.4. 有嚴重精神疾病,不適合植牙。
 1.1.5. 顎骨曾經做放射性治療之患者,植牙前需與放射科醫師確認病情
        後,再行植牙。
 1.1.6. 抽菸可能影響植牙成功率,須告知患者,抽菸大約會增加植牙失敗
        率2倍。最好戒菸或減少抽菸才可提升植牙成功率。
   1.1.7. 免疫系統疾病、凝血功能異常、酒精成癮、全身性骨骼病變等,會
          影響植牙手術的疾病,皆需與其專科醫師確認後,再評估植牙可行
          性。
   1.1.8  有近六個月內心肌梗塞病史之病患,不適合植牙。
   1.1.9  服用抗凝血藥物之病患,植牙前需與內科醫師討論停藥事宜後,再
          行植牙。

1.2.    口腔健康因素
   1.2.1. 有未控制之牙周病及蛀牙,口腔衛生不良者,需等到完善治療上述
          問題後,始可評估植牙。
   1.2.2. 有夜間磨牙、偏好吃硬度較高之食物、深咬及齒列極度不正者,植牙
          前需妥善評估,並充分告知病患風險。
   1.2.3. 承受植牙之骨骼需具有良好之高度及寬度,且植牙手術不應影響血
          管、神經功能、鼻竇、鼻子及其他牙齒。
   1.2.4. 植牙處之骨骼需有足夠量,使植牙能達成功能,咬力及美觀之要求。
   1.2.5. 若植牙處之骨骼不能達到1.2.5及1.2.6項之要求時,需考慮,植
          骨、顎骨成形術或相關牙周手術。
   1.2.6. 牙根尖有較大骨性病變時,不適合立即植牙,應等至骨骼完全痊癒
          後,再行植牙。

2. 植牙患者評估
2.1.    一般性評估:需包括主訴醫療病史、精神、社會適應,及牙科病史。
2.2.    口腔評估:需包括口外、口內評估。
 2.2.1. 口外評估,需含臉型、左右不對稱、脣形與牙齒關係、上下顎骨關
        係、 顳顎關節功能等等。
 2.2.2. 口內評估需包括
 ◎口腔黏膜及唾液
 ◎牙周及現有齒列
        ◎齒槽骨塉及肌肉,軟組織附著處。
   ◎牙齦組織多寡及性質。
      ◎上下齒列咬合及上下牙齦塉之三度空間關係。
2.3.    牙科X光評估
 2.3.1. 牙科X光有下列五種
        ◎全口X光
      ◎測顱X光
      ◎牙根尖X光
      ◎醫用斷層掃描X光
       ◎ 咬合X光
   2.3.2. 牙科X光評估,需包括
          ◎牙周及牙齒健康情形
          ◎殘根或埋伏齒
          ◎顎骨之病變
          ◎上下顎骨之關係
          ◎上下顎骨之骨質
          ◎植體在顎骨位置及與鄰牙及上下對咬之關係。
          ◎植體與相關之神經血管顎竇之關係
  2.4.    需正確紀錄上下齒列咬合關係,並正確轉移至咬合機上,以幫忙診斷 
          及植牙治療計畫之擬定。

3. 治療計畫之擬定
  3.1.    植牙治療計畫應與病人討論後擬定,並紀錄於病歷。
  3.2.    植牙治療計畫可因植體廠牌、大小、多寡、受力方向、病人需要、身
          體狀況、口腔健康以及解剖、手術及贋復方式而有所不同。
  3.3.    植牙治療計畫需依據
          ◎病人評估
          ◎X光評估
          ◎模型分析
          ◎贋復體模擬
          ◎病人需要及喜好

4. 病人之義務與權利
  4.1.    病人有義務配合治療及以後植牙之照護。病人能了解植牙之必要性
          並願意配合時,才可植牙。
  4.2.    植牙之效益需大於其危險性。植牙不能影響現有牙齒健康及日後治療
          計畫。
  4.3.    病人需充分告知植牙效益,可能危險性及併發症,及治療計畫之擬
          定,並簽署治療同意書。

5. 植牙手術注意事項
  5.1.    植牙手術需依無菌技術進行。
  5.2.    植體及植牙醫療器材均需經衛生署認可,使用前均需無菌消毒。
  5.3.    植牙鑽洞時應避免過熱現象。植牙時均要準備大量沖洗,銳利器械及
          慢速高扭力手機。
  5.4.    植牙位置需避免傷及神經或鄰近牙根。手術用導板,及假牙模組可減
          少傷害發生。會傷及神經或骨質不良時,則需改變植牙位置或做骨塉
          重建或增厚等必要之手術。
  5.5.    植牙手術分成1階段或2階段進行,使植體能有數個月的時間做植體
          骨質整合。牙醫師會根據患者的狀況做必要的選擇。

6. 植牙贋復注意事項
  6.1.    臨時假牙應避免施力於植體。
  6.2.    永久性贋復體可包括下列三種
   6.2.1. 全部植牙支撐:可為活動或固定假牙。
   6.2.2. 植牙與牙齦塉支撐:均為活動假牙。
   6.2.3. 植牙與自然牙齒支撐,可為半固定式假牙。
  6.3.    贋復體之槓桿需愈小愈好。若用懸臂式槓桿製作假牙時,需考慮植牙
          數目,大小及分佈情形及接於植體上之贋復體。
  6.4.    咬合重建需符合贋復學理論,並需考慮上下齒列之排列及咬合。
  6.5.    植體支撐之固定式全口假牙,需考慮植體大小及數目。下顎至少需有
          5支植體,上顎至少需有6支植體。但可依患者的狀況做必要的增
          減。
  6.6.    植體支撐之全口蓋覆式假牙,下顎至少需有2支植體,上顎至少需有
          4支植體,並需蓋覆假牙可承力之處。
  6.7.    植牙與植牙間可做局部固定性牙橋。但植牙與自然牙間不建議做固定
          式牙橋,除了加入特別裝置來允許二者移動之差異性發生。
  6.8.    植牙雖可成功取代喪失牙齒,並為義齒贋復的一種選擇,但不建議以
          植牙取代可恢復健康之牙齒。

7. 回診追蹤及維持
  7.1.    口腔衛生之維持在治療中均需給予,在追蹤時,更需加強。植牙完成
          後,第一個月應回診檢查植牙緊密度,之後也需定期回診。
  7.2.    植牙第一年後,每年也需回診檢查。
  7.3.    每次回診應檢查
   7.3.1. 牙菌斑及牙結石。
   7.3.2. 植牙旁之牙周情形。
   7.3.3. 植牙之搖動程度。
   7.3.4. 定期X光檢查植牙與骨頭密接。
  7.4.    使用有彈性物質之贋復體需依廠商指示定期更換。
  7.5.    接在植體上之贋復體需定期檢查是否有斷裂、磨損或咬合不平衡等現
          象。

8. 植牙成功之要件
  8.1.    植牙成功需以長時間使用來判斷,所以病人的追蹤,需定期且持續並
          有臨床及X光之檢查。
  8.2.    植牙成功需符合下列條件
   8.2.1. 臨床檢查時,單顆植牙應不會搖動。
   8.2.2. X光檢查,植體鄰接骨骼未出現骨吸收現象。
   8.2.3. 垂直骨骼喪失應小於每年0.2mm,從植牙第一年後開始計算。
   8.2.4. 植牙部位應未有疼痛、發炎、麻木、神經病變等現象。
  8.3.    植牙成功率一直在提升,未來成功率之定義,也需定期檢討修正。

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