門診感染症病人口服抗生素的使用
許清曉
(衛生署花蓮醫院)
抗生素是否使用適當，在感染控制作業中只是十幾項評分項目之一。但是它的使用廣泛、直接影響到病人的生命安全、醫療品質，也影響到抗藥菌之產生速度、醫 療資源的花費。在診所及醫院門診，抗生素的使用頻繁，其藥物及劑量的選擇是否適當，已逐漸受到感染專科醫師的重視。本文參照各種相關參考資料，綜合可能在 門診處理的感染症，整理如下。
判斷病人的感染症可以在門診處理
可以用口服抗生素治療的較輕微感染症(如體表感染、中耳炎、感冒、支氣管炎、輕度腸炎、膀胱炎等等)、會自癒的感染症(感冒之類病毒性感染、包衣菌肺 炎、輕度腸炎等)、急性期感染已在醫院內處理但須繼續使用口服抗生素者(骨髓炎、腎盓腎炎、鍊球菌心內膜炎等)，如病人及家屬可以配合，應該在門診處理。 感染症是否輕微、可以門診治療，要看生命症徵、血中白血球數量、differential count、血紅素、血小板計數，及看是否合併有其他嚴重疾病(如心臟病、糖尿病、腎功能不足等等)。如果有健保給付、病患及家屬之水準及配合度高，對某 些嚴重感染症可以在住院診斷或住院初期診療後，考慮在家靜脈注射治療(outpatient parenteral antimicrobial therapy，OPAT)。近年來可以口服的廣效抗生素逐漸增加，使越多的感染症在急性期之後就可以改在門診追蹤治療。
門診治療的優缺點
在門診治療的優點包括，節省醫療費用、減少院內感染、減少高抗藥性細菌之移生、減少病人因住院而引起緊張不安失眠等現象、病人可以在住家環境生活處理一 些事物、對病人家屬方便等等。而缺點則是，當病患及家屬不配合可能導致治療失敗，醫療資源的浪費，病患對醫師的不信任 (病人的流失)。OPAT時甚至發生嚴重致命的合併症。
門診可以使用的抗生素
一、口服用抗生素
抗生素的種類相當繁多，僅列出較常見，為使讀者易於參考，將其區分為口服用抗生素(表一，續一，續二)及注射用抗生素(表二)，並列出一般使用劑量、及其商品名。於門診注射用抗生素的注意事項
(一)藥物的相互干擾(drug interactions)：
1.使用erythromycin 可增加theophylline、carbamazepine、ergotam-ine等之血清濃度。
2.Fluoroquinolones及tetracycl-ines之吸收受鋁、鐵、鎂等離子之影響而減少。
3.Rifampin則可減低oral hypoglycemic agent、contraceptives、dig-oxin、quinidine、phenytoin、diltiazem、verapamil、warfarin、cyclos-porine、methadone等。
4.Sulfonamide可增加oral hypoglycemic agents、phenytoin、及war-farin。
5.Metronidazole也可增加war-farin濃度，如和酒精並用會有disulfiram effect，中斷酒精之新陳代謝，增加血中醛濃度及其毒性。
(二)Cephalosporins 肌肉注射相當痛，可加lidocaine止痛。Aminoglycosides較不痛。
(三)各類抗生素對各群常見社區或院 內細菌之效果，大略如表三，續一。
可在門診處理的感染症、可能的病原及其處理
一、上呼吸道(Upper respiratory tract):
(一)外耳道炎(otitis externa)
1.皮膚正常菌：Staphylococcus aureus，Staphylococcus epidermidis，Corynebacterium spp.。
2.Acute localized otitis externa ：癢、痛、腫、紅。常見S. aureus，Pseudomonas aeruginosa ；不常見者為S. epidermidis、Aspergillus spp.、Fusobacterium spp.、Actinomyces spp.。
3.Acute diffused otitis externa (swimmer's ear)：癢、痛、腫、紅。常見P. aeruginosa。處理方式：培養並使用適當抗生素；以3% NaCl solution，alcohol-acetic acid mixture， or 50% Burrow's solution沖洗；neomycin-polymixinsteroid ear drop or ointment。
4.Chronic otitis externa：癢。常由於 otitis media所致的鼓膜破裂。可能TB、syphilis、yaws、leprosy、sarcoidosis。
5.Invasive (malignant) otitis externa：糖尿病、免疫不全、老弱者。會侵入骨及更深部，可致命。由P. aeruginosa。需debridement、並用抗生素治療4-6週。
(二)中耳炎(otitis media)
1.急性中耳炎
(Acute otitis media, AOM)：常見病原菌：小孩：Streptococcus pneumoniae (35-40%)、Haemophilus influenzae (25%，大多數nontypeable)、Moraxella catarrh-alis (10-15%，3/4有 beta-lactamase)、group A streptococci (3%)、S. aureus (2%)、miscellaneus (8%)。virus in 1/4；新生兒：group B streptococci、gram-negative bacilli；成人：H. influenzae (26%)、S. pneumoniae (21%)。處理方式：amoxicillin、Augmentin、Baktar、erythromycin、Klaricid、2nd generation cephalosp-orins。可能需要ceftriaxone、cefotaxime、ceftizoxime、或vancomycin。不必併用抗組織胺藥物。
2.Recurrent AOM：in 75%。大多數非由relapse
3.Serous otitis media：有effusion、培養常為陰性。會成聽障。可試adenoidectomy、myringotomy、tympanostomy tubes。
4.Chronic suppurative otitis media：鼓膜破裂、流膿，可能有cholest-eatoma。常由S. aureus，P. aeruginosa、革蘭氏陰性桿菌；一半有厭氧菌。
5.Cholesteatoma需切除。用iv antibiotics 根治。
(三)普通感冒(common cold):是一種viral rhinosinusitis。不需抗生素。如數天後有嚴重惡化之咳嗽、膿痰，或發燒，表示可能有合併症，就應考慮使用有效的抗生素。
(四)鼻竇炎(sinusitis)
1.急性鼻竇炎(Acute sinusitis)(因為一般鼻黏膜都有發炎，而常稱為acute rhinosinusitis；acute指期間短於4星期者)：各種病毒可能佔25%；S. pneumoniae (31%)、H. influenzae (21%)、其他streptococci (16%)、M. catarrhalis (8%；小孩19%)、anaerobes (6%；小孩幾無)、S.aureus (4 %；小孩幾無)、gram-negative bacilli (2-9%)。黴菌有可能是Aspergillus spp.、Cryptococcus spp.、Pseudoa-llescheria spp.、Zygomycetes spp.等等。
2.Acute community-acquired bacterial sinusitis之處理：以radiography呈現sinus的complete opacification 或 airfluid level則診斷為細菌性鼻竇炎之準確性分別高達85%及80%；mucosal thickening則只有40-50%。臨床診斷則應視是否有膿樣鼻分泌物、maxillary pain、及臉頰或牙齒壓痛等症狀，尤其都只限單側，長達七天以上。各種細菌種類比例歷年來未變，但抗藥性變了。可用amoxicillin/clavulanate、2nd generation cephalosporins、fluoroquinolones經驗性治療十天。2-3天內應有好轉現象。有intracranial or orbital extension (用CT証明)者住院、給vancomycin、ceftriaxone or cefotaxime。Topical steroids無用；topical decongestant 可開通鼻腔；第一代抗組織胺藥物可減少sinus內之fluid accumulation。2001年三月發表的美國內科學院建議先以amoxicillin、doxycycline、Ba-ktar治療。
3.Chronic sinus diseases (CSD)(chronic係指超過12星期者；4-12星期者稱為subacute)：如至少有下列四項徵兆之二，則細菌性鼻竇炎之可能性有67-85%：(1)曾有單側膿樣鼻分泌物；(2)曾有單側facial pain；(3)曾有雙側膿樣鼻分泌物；(4)檢查出鼻腔內有pus。5-10% of ACABS成慢性。要先以內視鏡收集檢體培養細菌，據以選用抗生素；使用鼻內類固醇藥物；評估是否有過敏、免疫不全等原因。最後考慮手術(opening of ostiomeatal area、antrostomies、removal of ethmoid partitions、removal of portions of anterior wall of sphenoid sinus)。
(五)pharyngitis
1.常見病原菌：group A β-haemolytic streptococci (GABHS) (成人之5-15%；5-15歲小孩之30%。要用penicillin 10 days、或benzathine penicillin一針、或erythromycin、Keflex、Keflor、amoxicillin、cefuroxime等十天) ，group C、G、Neisseria gonorrheae、N.meningitidis、Mycoplasma pneumoniae、Chlamydia pneumoniae、Corynebacterium diphtheriae、Arcanobacterium(前稱Corynebacerium) hemolyticum、及Yersinia enterocolitica等都有可能。如有以下四項徵兆(Centor criteria)中之三或四項，則GABHS感染之可能性可高達40-60%：(1)tonsillar exudates；(2)anterior cervical lymph-adenitis；(3)沒有咳嗽；(4)曾發燒。與咽喉培養比較，其敏感性及特異性高達75%。如只有不到三項，則八成以上不是GABHS感染。
2.Peritonsillar abscess (quinsy)：有厭氧菌。要aspiration。
(六)Laryngitis：大多數由病毒引起。但也可能group A streptococci、M.catarrhalis。可用ery-thromycin、Augmentin。
(七)Epiglottitis：2-4歲小孩原來很多，但因Hib vaccination普遍而減少，成人的比例增加。大多數小孩及1/4成人，epiglottis培養會長H. influenzae。呼吸道受威脅，因此應住院治療。
二、Orofacial odontogenic infections
(一)輕症、在門診可處理的病例可用：clindamycin 450 mg po q6-8h；metronidazole 500 mg po q8h；doxycycline 100 mg q12h；amoxicillin/clavulanate 500 mg/250 mg po q8h。可參照附表一給藥。
(二)重症、需住院者，選藥需考慮病人安全。
(三)相關事宜
1.口腔內對penicillin有敏感性的streptococci、peptostreptococci、Lactobacillus spp.、Corynebacterium spp.、Veillonella spp.、anaerobic gram-positive rods佔大多數。對penicillin有抗藥性的Bacteroides spp.、gram-negative bacilli不超過5%。
2.化膿性腮腺炎(Suppurative parotitis)或慢性細菌性腮腺炎：staphylococci為主要病原，也可能參雜革蘭氏陰性桿菌、口腔厭氧菌。
三、Bronchopulmonary infections
(一)支氣管炎(bronchitis)
1.Acute infectious bronchitis：原因為viruses (rhinovirus、adenovirus、measles virus，etc)、Mycoplasma pneumoniae(可用tetracyclines、erythromycin)、Chlamydia pneumoniae (可用tetracyclines、erythromycin、clarithromycin、azithromycin)、Bordetella pertussis (用erythromycin)。處理主要是鎮咳。
2.慢性支氣管炎(Chronic bronchitis)：包含simple chronic bronchitis、recurrent mucopurulent bronchitis、 chronic obstrictive bronchitis。
(1)此部位之分離菌近一半為S. pneumoniae、non-encapsulated H. influenzae。Moraxella catarrhalis也常被分離出來。厭氧菌約15-20%之間。選用抗生素時，以上菌種都要考慮。Bordetella pertussis、Corynebacterium pseudodiphtheriticum等新近被發現可能扮演一角色。
(2)5-10%有S. aureus、革蘭氏陰性桿菌；M.pneumoniae則少見；約1/3為viruses。
(3)藥物可選用口服藥：amoxicillin-clavulanate 、2nd generation cephalosporines、azithromycin、doxycycline、minocycline、TMP/SMZ、fluoroquinolones等，給予7-10天。
(二)肺炎(pneumonia)：絕大部份的肺炎都需住院診治。如治療經過很順利，可以早期出院，以口服藥完成10-14天一般輕症療程。
(三)肺結核感染(Tuberculosis)
1.治療用藥有下列幾種﹕isoniazid (INH)、ethambutol (EMB)、rifampin(RIF)、pyrazinamide (PZA)、streptomycin (SM)、Rifater (RFT = RIF120 mg + INH 80 mg + PZA 250 mg﹔1 tablet/10 kg/day飯前一小時，不能超過5 tablets/day)、Rifinah (RFN300 = RIF 300 mg + INH150 mg，2 tablets/day飯前一小時，給予體重超過50 kg者。RFN150 = RIF 150 mg + INH 100 mg，3 tablets/day 給予體重低於50 kg者)。
2.初次短程治療方式：INH 300 mg + EMB 800 mg + RIF 600 mg (未滿50公斤者用450 mg) + PZA 1,500 mg (或用Rifater + EMB)每日一次，共兩個月，評估後如有效，改為三藥(除去PZA)(或用Rifinah + EMB)再給四個月評估，共六個月，然後停藥或繼續治療三個月再評估。只用INH + RIF者也要共用九個月(初二個月仍然加PZA)。[WHO建議初用四藥二個月後，可改為INH + RIF每週兩次再給四個月或INH + EMB六個月]。
3.如治療藥劑中不含INH及RIF者，治療到細菌培養陰性後繼續治療18個月。
4.如治療無效或有復發者，先看病人是否每日服藥，再用INH及抗藥性試驗有效之三種以上藥物合併使用一年。
5.肺外結核時三藥治療期間為十二個月。結核性腦膜炎(tuberculous meningitis)者最初兩個月加SM 0.75 gm/day, im。
6.小孩如不能做視覺顏色測驗不應給EMB。孕婦不能給SM。
7.和病患有密切接觸者要做結核菌素測試，如陰性則2-3個月後再做一次。高危險群可以INH開始預防性治療三個月。如皮膚試驗陽性化則可給予六個月。
8.腦膜炎stage 2 and 3及心囊炎之病人應住院治療。
四、皮膚及軟組織感染(Skin and adjacent tissue infections)：
(一)Cellulitis及其他可能在門診處理的皮膚感染，多半由S. aureus、S. pyogenes引起。治療藥物也以對葡萄球菌為對象的抗生素(參看附表一)。不過從水池中感染到的毛囊炎(folliculitis)是由Pseudomonas aeruginosa。治療效果不佳就考慮細菌培養。
(二)其他較特殊的需注意的皮膚感染如下：
1.炭疽症(anthrax)：Bacillus anthracis(炭疽桿菌)引起，可致命、大流行。屬於需24小時內通報並強制隔離之第二類甲種法定傳染病。
2.Facial cellulitis：臉中央部位的靜脈沒有靜脈瓣(venous valve)，因此感染菌可能直入cavernous sinus，而導致嚴重後果。是否可以在門診治療應慎重考慮。病原菌是否來自皮膚(革蘭氏陽性球菌)、口腔內(厭氧菌、革蘭氏陰性菌)、或血流(H. influenzae and others)，菌種也各不相同。口腔內之Eikenella corrodens對penicillin 、ampicillin、TMP/SMZ、tetracycline、ceftriaxone及fluoroquinolones有藥敏性，而對 oxacillin、cefazolin、clindamycin及erythromycin有抗藥性，使選藥工作更為複雜。
3.糖尿病足感染(diabetic foot)：純嗜氧菌感染佔15-20%；純厭氧菌8%；而3/4有兩者的混合感染。革蘭氏陰性桿菌、S. aureus、Bacteroides fragilis等都會加入。有時似乎輕度的新感染會引起極速擴展的fasciitis，可能導致截肢或致命。
4.人及動物咬傷(human and animalbites)：初時似無大礙，但以後可能演變成嚴重感染。病原菌為口腔菌。
(1)人咬傷時以streptococci、S. aureus (penicillin-resistant)、Eikene-lla corrodens為主，Bacteroides (penicillin-resistant)、peptostreptococci、革蘭氏陰性桿菌 (penicillin-resistant)也有可能參雜在一起。因此細菌培養至為重要。可以開始用penicillin，以後依培養結果調整藥物。使用TMP/SMZ 可以同時治S. aureus及Eikenella spp.，但罩不住Bacteroides spp.。較嚴重者使用amoxicillin/clavulanate最佳。
(2)動物咬傷時以Pasteurella multocida為主。此菌對penicillin、cefoxitin有藥敏性，而對clindamycin、erythromycin 有抗藥性。也可以先用penicillin，以後依培養結果調整藥物。都要考慮給破傷風類毒素治療。
五、腸胃道感染(Gastrointestinal tract)
(一)感染性腸胃炎(Infectious gas-troenteritis)：如非嚴重感染(發燒、畏寒、脫水、血
便等)，不必住院，不必給抗生素，只需症狀治療。Salmonellosis 使用抗生素會延長糞中排菌的期間。Ciprofloxacin對絕大多數的病原有效。
(二)胃潰瘍(Peptic ulcer diseases)及B cell mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) ly-mphoma都應使用抗生素治療Helicobacter pylori infection。
1.Bismuth subsalicylate (2 tabs, qid, with meals and hs), 加metronidazole (500 mg, po, bid 或 250, qid)或amoxicillin(500 mg, po, qid, 或1.0 gm, po, bid) , 加tetracycline (500 mg, po, ac and hs), 加omeprazole (Losec) (20 mg, po, bid, ac)，一週。治癒率高過96%。
2.Bismuth, 加metronidazole,加tetracycline，一週。治癒率86-90%。
3.Bismuth, 加tetracycline, 加clarithromycin (500 mg, bid或tid, with meals)，一週。治癒率86-90%。
4.Amoxicillin (500 mg, po, qid, 或1.0 gm, po, bid), 加omeprazole加Clarithromycin，一週。治癒率88%。
5.Metronidazole, 加omeprazole, 加clarithromycin，一週。治癒率88%。(不可以doxycycline代替tetracycline，或以ampicillin代替amoxicillin，效果較差。)
六、泌尿道感染(Urinary tract infections)
(一)UTI在大多數情況下，需要做細菌培養；治療後最好也做培養，看是否為已無菌。
1.急性膀胱炎：八、九成由E.coli。使用TMP/SMZ(四顆)、fluoroquinolone等1天(single dose therapy)也可以但vaginal colonization無法清除，復發率高。3天治療的效果佳。
2.如為懷孕者(都需在first trimester 做尿液培養)用3-7天的amoxicillin、cephalosporins、或nitrofurantoin。治療後一定要再培養尿液。如懷孕而有再發性泌尿道感染者可以nitrofuran做持續低劑量的預防性給藥。
3.如為男性，或有pyelonephritis、尿路畸形、結石等現象都需7-14天療程。
4.如懷疑chlamydial infection則用doxycycline 100 mg bid 7天。
5.如女性有acute uncomplicated pyelonephritis者，起碼開始時要靜脈注射數日，再考慮口服藥共14天。
6.無症狀菌尿症要以兩次培養確認，再試7天的療程。
七、骨骼及關節感染(Bone and Joint infections)
(一)小孩的骨髓炎在5-10天的靜脈注射治療後，如情況順利，可考慮門診治療。視細菌種類選口服或每天一次注射藥物。口服藥之劑量需比通常高。一般以口服藥持續給數月之久。
八、生殖泌尿道感染
(Infections of reproductive organs and sexually transmitted diseases)
(一)尿道炎(Urethritis)：主要病原為淋菌(Neisseria gonorrheae，GC)，稱為gonococcal urethritis (GU)。其餘的稱為non-gonococcal urethritis (NGU)。其中Chlamydia trachomatis(serovar D-K)佔30-40%。其他有可能為herpes simplex virus、Trich-omonas vaginalis 、reaplasma urealyticum、Mycoplasma genitalium。
(二)淋菌感染之治療：
1.Ceftriaxone 125 mg, im, 一劑, (懷孕者給250 mg)或
2.Norfloxacin 800 mg, po, 一劑, 或
3.Cefixime 400 mg, po 一劑, 或
4.Cefpodoxime 200 mg, po, 一劑, 或
5.Ciprofloxacin 500 mg, po 一劑, (對梅毒無效，但對GC、Chlamydia trachomatis都有效)或
6.Ofloxacin 400 mg, 一劑, (對梅毒無效)或
7.Spectinomycin 2 gm, im 一劑 (對梅毒、咽喉淋病無效)。
8.Azithromycin 1 gm, po, for Chlamydia； 2 g, po 一劑對C.trachomatis及GC皆有效，但消化道副作用大。
9.如該地區penicillinase-producing N. gonorrheae (PPNG)很少，可用amoxicillin 1.5 gm, 加probenecid 0.5 gm
(三)因為常有C.trachomatis及GC同時感染，應該加：
1.Doxycycline 100 mg, bid, po, 7-10 天, (Ureaplasma只90%有效)，或
2.Azithromycin 1gm, po, 一劑, (C. trachomatis 98%有效)或
3.Erythromycin 500 mg, qid, 7-10 天, 或
4.Ofloxacin 300 mg, q12h, po, 7-10 天(C. trachomatis 93%)。
5.懷孕時可用erythromycin 250 mg, po, qid, 14 天。
(四)Epidydimitis：年青人常由C. trachomatis、或GC，而老人或由侵入性檢查作業引起者常由革蘭氏陰性菌引起。
1.使用ceftriaxone 250 mg, im一針，再給doxycycline 100 mg, bid, 10 天，可治前兩者。
2.用ofloxacin三者都可治癒。
(五)散發性淋菌感染(Disseminated gonococcal infection)應該住院治療：
1.Ceftriaxone 1.0 gm, im 或 iv, qd；或 cefotaxime 1.0 gm, q8h, iv,或 ceftizoxime 1.0 gm, iv q8h，或spectinomycin 2.0 gm, q12h, im；或
2.注射到症狀改善後一天，再改用cefixime 400 mg, po, bid；或ciprofloxacin 500 mg, bid，總共七天的抗生素。
3.也要考慮同時治療C. trachomatis。
(六)骨盆腔發炎(Pelvic inflammatory diseases, PID)之治療：
1.Ceftriaxone 250 mg, im 或 iv, 一劑加Doxycycline 100 mg, bid, po, 14 天，(或ofloxacin 300 mg, bid, po, 14 天), 加clindamycin 300-450 mg, qid, po, (或metronidazole 500 mg, po, bid, 14 天)。或
2.Cefoxitin 或 cefotetan 2 gm, im, 一劑加probenecid 1 gm, po, 加doxycycline 100 mg, po, bid。
3.對重症PID之治療應該先住院，到可以口服時，考慮門診治療：
(1)Cefoxitin 2 gm, q6h, iv, (或cefotetan 2 gm, q12h, iv),加doxycycline 100 mg, bid, po, 14天。或
(2)Clindamycin 600-900 mg, q8h, iv (對C. trachomatis有效),加gentamicin iv 到無燒兩天，以後doxycycline 100 mg, po, bid, (可以iv azithromycin 500 mg, qd, 兩天，然後250 mg, po, qd, 14天代替) 總共14天。或
(3)Ampicillin/sulbactam加doxycycline。或
(4)Ofloxacin加clindamycin (或metronidazole)。
(七)細菌性陰道炎(Bacterial vaginosis, BV)
1.用metronidazole(Flagyl)(500 mg, bid, 7 days)治療BV最適當。Clindamycin 300 mg, bid, 7 days也可試。
2.Penicillin、ampicillin、vancomycin、gentamicin都有效。
3.Erythromycin雖in vitro有效，但在陰道之酸性環境中失去作用。Cephalexin、tetracycline、fluoroquinolones無效。
(八)Vulvovaginal candidiasis
1.陰道內miconazole或clotrimazole，3-7 days
2.Fluconazole 150mg,PO,one dose。
(九)生殖道潰瘍(Genital ulcer diseases)：
1.可能的原因有：herpes simplex virus、syphilis、chancroid (Haemo-philus ducreyi)、lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis serovar L1、L2、L3)、donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis，肉芽腫罩蓋菌)、及其他。
2.病人不一定會再回來追蹤，檢驗結果未知時病人可能又傳染給別人，因此常需要馬上給予經驗性抗生素治療。可先給一劑benzathine penicillin2.4 million units， im。之後可視當地之流行，可給erythromycin、azith-romycin、doxycycline (H. ducreyi可能已無效)。須注意治療期間要足夠(看下列)。同時儘量所有性伴侶要追蹤治療。可能有無症狀帶原者(asymptomatic carrier)。宣導性交時使用保險套預防。
3.對梅素(syphilis)：
(1)如確定有梅素：Benzathine penicillin G, 2.4 million units, im, weekly, 2-3週，可同時加下列口服藥。或
(2)Procaine penicillin 2.4 MU, im, qd, 加probenecid 1.0 gm, po, qd, 10天。或
(3)Doxycycline 200 mg, po, bid, 21天。或
(4)Amoxicillin 3.0 gm, po, bid, 加probenecid 1.0 gm, po, qd, 14 天。或
(5)Ceftriaxone 250 mg im, qd, 10 天；或250 mg, q2d, im, 5劑；或1.0 gm, q2d, im，4劑。
(6)Penicillin allergic：用Doxycycline，或 tetracycline (500 mg, qid, po, 15 天)、或erythromycin (500 mg, qid, po, 15天)。
4.對chancroid可用erythromycin 500 mg,qid, 7天；ceftriaxone 250 mgim,一劑(同時有HIV感染者無效)；spectinomycin 2 gm, im, 一劑(94%有效)；ciprofloxacin 500 mg, bid, 3天 (100%)，500 mg, 一劑(95%以上)；amoxicillin/clavulanate、azithromycin應該有效。TMP/SMZ、tetracycline、ampicillin、amoxicillin等已有抗藥性。Bubo要抽膿。
5.對donovanosis可用tetracycline (500 mg, q6h, po)﹑minocycline﹑doxycline﹑cotrimoxazole﹑erythromycin﹑chloramphenicol﹑thiamphenicol﹑gentamicin (1 mg/kg, bid, im)﹑及streptomycin (1 gm, bid, im)。治療數週到潰瘍完全復原為止。
6.對lymphogranuloma venereum則以前述C. trachomatis之治療。 Phthirus pubis(陰蝨；crab louse；pubic louse)及Sarcoptes scabiei(itch mite；疥瘡)
1.頭蝨及陰蝨可用1% lindane or gamma benzene hexachloride shampoo (Kwell。塗抹體表，24小時後洗淨，一週後重複一次)；pyrethrin liquid with piperonyl butoxide (RID，A-200 pyrinate liquid)；permethrin creme rinse (Nix)；0.5% malathion lotion (Prioderm。塗抹體表5分鐘後揉搓起泡，再以溫水洗淨，一週後重複)。
2.台灣常用20% sulfur (mesulfen mesulphen；thiantholum；Scabol；Antigal ；Mitigal；Scaphen，塗敷體表，一日數次，連續數日)；crotamiton 10% cream (Eurax；Crolax；Gaviscon。塗抹體表徹底揉搓，每日晚間一次，不可碰到眼睛，有傷口處可能會吸收，危險。)；benzyl benzoate lotion (25%；BBL，塗抹體表後24小時後洗淨，每晚或隔晚一次，共三次)。
3.懷孕婦女及嬰兒用sulfur。
4.體蝨要處理衣服，用熱洗、烘乾、熨燙，或以1% malathion powder or 10% DDT powder噴灑。
5.眼皮要用凡士林塗抹一天兩次，共八天；或1%黃汞藥水塗抹，一天四次，兩週。
6.搔癢用抗組織胺口服，或類固醇藥膏塗抹。抓傷感染要用dicloxacillin、cephalexin等抗生素。
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