如何面對口腔顎面外科治療的意外與處置?

20081019 Dr.夏毅然 新店耕莘醫院 演講課程輯錄 by 陳怡睿

 

常見原因:

1. 患者的系統性疾病造成的問題

2. 局部或阻斷麻醉時造成的問題

3. 拔牙術後或其他手術後造成的問題

4. 其他牙科治療造成的問題

 

[1] 患者的系統性疾病造成的問題

1. 服用抗凝血劑: 測量PT, 若PT < or = 標準值的1.5倍, 可以進行拔牙手術

2. 高血壓: 若舒張壓 > or = 114mmHg, 則停止治療

3. 心臟方面疾病:

<1> 心衰竭(heart failure); 心絞痛(angina pectoris): 是否控制良好,盡量轉診至急救設施完善的醫院

<2> 瓣膜相關問題: 必須給予術前抗生素

4. 服用類固醇類藥物: 術前服用抗生素, 且每日口服類固醇的藥量增加2倍

5. 曾進行關節置換手術: 術前給予1g Cephalaxin; 術後給予500mg

6. 糖尿病: 在進行血糖控制(如: insulin注射)的患者, 必須注意其治療中血糖的變化

* 糖尿病患者的抵抗力很差, 雖然沒有證明術後一定要用抗生素, 但是Dr.夏仍建議服用

[2] 局部或阻斷麻醉時造成的問題

1. overdose reaction:

<1> 2% Lidocaine with epinephrine: 7.4mg/kg, Max~500mg

* nor-epinephrine是腎上腺素的

<2> 2% Lidocaine without epinephrine: 4.4mg/kg, Max~300mg

* no-epinephrine是沒有腎上腺素的

2. allergic reaction: 麻藥本身造成過敏反應的機會很少, 多是因為將藥劑注入血管所導致的中樞神經與血管性反應被當成過敏

3. hematoma / trismus: 常見於後上齒槽神經麻醉

4. prolonged anesthesia / unanticipated nerve block: 常見於下齒槽神經麻醉 / 常見於後上齒槽神經麻醉

5. broken needles

6. infection / overlying mucosa necrosis

7. 患者發生心臟與中樞神經系統症狀

[3] 拔牙術後或其他手術後造成的問題(many...)

1. 斷根 or 鄰牙鬆動: 用elevator頂鬆 / 用bur把牙根分開 / 用另一隻手保護鄰牙 / 可用wire固定

2. 可能穿破sinus membrane, 但是牙齒沒進入sinus: 不要去測試是否穿孔 / 可服用Baktar (1# Bid) + Clarinase (1# Bid) 5~7days / 不要塞止血棉 / 衛教很重要!

3. 牙根進入翼顎間係或下顎神經管: 要備妥light和high power suction / 不要施力在牙根上 / 可用另一手觸摸移位的牙根, 並將之往上推 / 以全身麻醉手術取出

4. 牙齒吞入胃中或掉入肺中

<1> 吞入胃中: 排出

<2> 掉入肺中: 不一定有症狀(如: cough, Dr.夏有遇過沒症狀的患者) / check CXR / 若有需要, 手術取出

5. 拔牙後流血不止 / 瘀血或血腫: 確認是否有服用抗凝血劑, 必要時抽血檢查是否有後天方面的血液疾病 / 以X光檢查是否有殘根或骨脆片沒取出 / 牙齦鬆動沒有縫合 / 血管或骨內血管出血 / 建議使用止血棉配合紗布加壓止血 / 不建議使用bone wax

6. 皮下氣腫: 使用high speed所造成 / 要小心翻瓣設計與過程以及器械使用 / 不一定會馬上發生, 觸摸腫脹處會有捻髮音 / 使用抗生素治療 / 幾天後會消失, 不會有生命危險, 但若影響至深部, 則會壓迫呼吸, 有時甚至壓迫到胸骨, 必須住院診治

7. 下顎骨斷裂 / 上顎骨tuberosity骨折

<1> 拔下顎智齒時, 小心使用hamer和chisel, 拔完下顎智齒後, 建議患者不要吃硬的東西

<2> 拔上顎智齒時, 若tuberosity骨折, 可以用forcep抓住牙齒, 用其他器械將牙齒與tuberosity分開, 不要撕裂tuberosity處的黏膜

* 拔上顎臼齒, 建議從後面拔起

8. 口腔發炎或蜂窩性組織炎; 乾性齒槽

9. 口腔黏膜或舌部撕裂傷: 因為器械滑脫造成 / 用另一隻手保護黏膜

[4] 其他牙科治療造成的問題

 

如何降低不必要的風險與後遺症?

1. 了解患者本身的身體狀況

2. 術前解釋與簽立拔牙...等手術同意書

3. 免疫力低下者, 術前服用抗生素

4. 術前適當的衛教以防止併發症發生

5. 多利用另一隻手保護鄰近組織

6. 麻醉後若有急症, 要呼叫病人一起幫助

7. 學習急救方式

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