阿可的窩 Yi-Juai

(節錄自某醫院口腔顎面外科手冊 by 陳怡睿)

顳顎關節障礙(Temporomandibular dysfunction)
ICD-9: 524.6
概論：
顳顎關節障礙(TMD)是指TMJ的關節盤在位置上有異常，造成和骨頭之間的不協調的運動，進而造成功能上的障礙。可大略分成三類：可復位的關節盤異位(disc displacement with reduction)、不可復位的關節盤異位(disc displacement without reduction)、關節盤穿孔(disc perforation)
症狀
1.    clicking：關節在張口時有聲響（clicking sound），可能有一或二聲，有的病患不會有。
2.    closed lock：病程發展到without reduction 時，有的病人會有張口度受限的症狀。
3.    pain：當關節盤受到組織上的破壞時，產生嚴重的發炎反應時，會有疼痛的症狀產生。
診斷：
1.    TMJ的放射線攝影：可照顳顎關節的四格X光片
2.    觸診：對張口閉口肌及TMJ進行觸診
3.    聽診：有clicking sound 的病人，可在臨床上直接或用聽診器聽到clicking。
4.    下顎運動檢查：觀察病人的張口度，側方運動能力，前突運動能力。
5.    問診：問病人是否有全身性關節病變，及病程的發展，就醫史
6.    視診：觀察病患是否有牙齒磨耗。
治療：
-內科治療：
1.    病患有疼痛時，可視情況開給NSAIDs
2.    splint therapy ：可製作anterior reposition splint，幫助異位的disc復位
3.    manipulation：徒手將displacement 的disc暫時性的復位。
4.    physiotherapy：利用復健的方式幫助肌肉和關節的功能回復正常。
-外科治療：
═手術適應症(Indication)：disc perforation 或對於非手術性治療無效的disc displacement
=術前評估：確認診斷，與病人溝通手術的風險及成功機率，了解手術區域的關節盤的位置、形狀及健康，還有骨頭的健康狀況。
=手術方法（procedure）
1. ➢Prepare
2. ➢General anesthesia
3. ➢incision and dissection 或用關節鏡手術
4. ➢可能是discoplasty , disc reposition , discectomy, condylectomy等術式
5. ➢Primary closure
=術後照護（post-op care）
1.    漸進的使關節活動
2.    物理治療physiotherapy
3.    減少關節受力
4.    避免肌肉的過度收縮
=術後併發症及其處（complications and management）
➢infection：投與抗生素
➢Nerve damage
➢adhesion of TMJ~漸進的使關節活動與物理治療
➢Malocclusion
➢Perforation of auditory canal
➢Bone resorption or pathology remolding