阿可的窩 Yi-Juai

(節錄自某醫院口腔顎面外科手冊 by 陳怡睿)

白斑病(Leukoplakia)
ICD-9：528.6
概論：
口腔黏膜上發生的白色斑塊，在臨床或病理學上均不能被歸類於任何疾病。
症狀：
1.    通常是沒有症狀
2.    如果有潰瘍形成則會疼痛
診斷：
1.    理學檢查：
➢    外觀變化多，平滑、有皺折、有溝紋、略微透明的白色區域、乳頭瘤樣或是堅硬的病灶
➢    顏色呈白、灰、黃白、或棕白色
➢    邊界通常是很明顯的
2.    切片檢查：為診斷依據
➢    角化過度，棘細胞層肥厚或棘皮症
➢    有的則是表面角化過度，下方的上皮組織則是角化不良或變薄
➢    周圍的結締組織通常可發現慢性發炎細胞
治療：
白斑病是一個臨床使用的名詞，第一個治療的步驟就是組織學的診斷，因此切片檢查與結果將會影響到後續的治療。
-內科治療：
➢    消除任何已知的刺激因素，如戒煙或飲酒、矯正咬合不正、換置裝置不良的假牙
-外科治療：
═手術適應症(Indication)：完成臨床理學檢查，先移除已知刺激物，觀察10-14天，密切追蹤，詳細記錄大小與特性，比較追蹤結果，如果沒有改善，就必須做病理組織檢查。
═術前評估(Pre-OP evaluation)：臨床理學檢查，判別手術難易度，是否有產生併發症的風險，預後
═手術方法(Procedure)
1.    切片檢查：切片的位置要在病灶最嚴重的部位，如果病灶範圍很大，可在不同的位置切片
➢    Anesthesia
➢    Tissue stabilization
➢    Hemostasis
➢    Incision
➢    Handling of tissue
➢    Identification of surgical margins
➢    Specimen care
➢    Surgical closure
2.    呈現中度以上角化不良白斑病：完全切除
═手術方法(Procedure)
➢    surgical excision
➢    electrocautery
➢    cryosurgery
➢    laser ablation
➢    切除後必須要長期追蹤
3.    沒有呈現角化不良的白斑病：不需切除，每六個月定期追蹤，如果臨床發現有變化再進行切片檢查
═術後照護(Post-OP care)
➢    咬紗布壓迫止血、冰敷，
➢    疼痛、腫脹、手術區域滲血
➢    口腔衛生、適當飲食、避免術後12小時從事張力性的活動
➢    一星期後回診移除縫線
═術後併發症及其處置(Complications and management)
➢    出血
    damp sponge + gauze
    gelform
    Oxidized regenerated cellulose + topical thrombin
    Collagen