疾病的治療講究「對症下藥」，才能藥到病除，達到治療的效果，中西醫皆然；牙齒美白也不例外，想要達到理想的美白效果，必須先找出牙齒變色的真正原因才行。 成大醫院牙科部主治醫師邱威智表示，目前牙齒美白的方法有超音波洗牙、牙齒表面打磨拋光、以化學藥劑漂白及贗復物的製作等，每一種方法各有其適用狀況，需視牙齒變色的成因及程度而定，選擇不同的方法，才能作有效的處置。 超音波洗牙主要是針對口腔衛生不佳、牙菌斑堆積及飲食習慣而導致的牙齒外部染色，利用超音波去除牙齒表面的附著物，達成美白效果；牙齒表面打磨拋光則多應用於初期蛀牙或發育性染色斑點，使用磨亮膏或打磨鑽針來完成表面磨光的工作，再塗氟以保護牙齒表面， 假如變色的成因是由牙齒內部而來，則以上方法並不能達到效果，必須採化學藥劑方式，利用過氧化氫、過硼酸鈉、碳醯胺過氧化物等，藉由氧化作用，把沉積在牙齒表面的有機色素分解，來改善牙齒色澤的一種方法，通常又可分為非活性與活性牙齒美白兩種。 非活性牙齒漂白是針對根管治療完成的牙齒，在變色牙齒的牙髓腔內放置 30%過氧化氫混入過硼酸鈉糊劑，一週後回診再置換過硼酸鈉糊劑，重複 2-3次的療程後，一般都能達到牙齒顏色變白。 至於活性牙齒的漂白，如果是在診所內進行，可利用橡皮帳或牙齦保護劑等方式，把 30-50%過氧化氫藥劑均勻塗在牙齒唇側面，再以不同光源（如冷光或雷射光）照射進行漂白，以縮短治療時間，提高漂白效率；目前甚為流行的冷光漂白，就是以發光二極體為光源，因不會產生熱能，故稱為冷光。 另外一種活性牙齒漂白是居家使用藥物，這種方法必須在醫師指導下進行，先套取齒模，製作個人專屬牙托，再依醫師的示把漂白藥劑置於牙托內，自行在家中配戴，每天 8小時，來達到漂白的效果，因為兼具方便性及安全性，是目前最被廣為使用的漂白方式，成醫牙齒美白門診的做法也是採這種方式治療。 如果連化學藥劑都無法漂白成功，或因為牙齒表面畸形、牙齒嚴重酸蝕及失敗的補綴物，以致無法達成美觀的要求時，邱威智說，最後一種方法就只好採取贗復物 的製作了，也就是指鑲面或陶瓷牙冠而言，因對齒質及牙髓的傷害無法避免，製作過程中必須相當謹慎才行，因此是所有美白計畫中最後的選擇。 這麼多的美白方法，在坊間五花八門的宣傳廣告中，常讓民眾摸不著頭緒，也難以釐清；以化學藥劑漂白來說，邱威智表示，事實上，並非所有變色的牙齒都可以 用漂白的方法來達成美觀的要求，一般以牙釉質表面染色、牙齒深層輕或中度染色、年齡增加造成的變色、輕度氟斑造成的黃棕染色、及第一、二級四環黴素造成的 染色，其效果最佳，其餘情況則較難以漂白來達成美觀的要求，因此民眾宜破除許多對牙齒漂白的迷思，由醫師評估、選擇適合的美白方法，才是正確的做法。 至於若干宣稱具有美白作用的牙膏，邱威智認為，其美白的效應受限於作用時間較短並不明顯，建議可以當作美白後的保養品，接受牙齒美白的治療，最好找專業的醫師，如此才不會因為錯誤認知而過度期待。
牙齒美白 先釐清變色原因
隨著大家對「外在美」的要求日益提升，越來越多人在追求皮膚的美白之外，對牙齒的美白也是高度關注，不只坊間有各式各樣牙齒美白產品出現，醫院及診所也紛紛提供這項服務，蔚為潮流，成大醫院也在最近正式開辦了牙齒美白特別門診，提供民眾精緻化的團隊服務。 由於現今各種牙齒美白訊息紛亂不一，照冷光、照雷射、在家使用，或是自己 DIY等，往往讓民眾無法適從，想要真正達到美白目的，有些觀念仍有必要釐清。 造成牙齒變色的原因很多，大致可分為外因性及內因性兩種，前者常因食用含高色素的食物或飲料引起，後者則是齒質本質的顏色改變所造成。 成大醫院牙科部主治醫師邱威智指出，牙齒變色的外因性原因，是指牙齒牙釉質表面的染色，常因食用含高色素的食物或飲料引起，除了茶或咖啡之外，吸菸或嚼 檳榔也會造成齒頸部，尤其是舌面側的深褐色染色；至於內因性的變色，原因也是很多，例如氟化物過量、抗生素、系統性疾病、局部因素、生理因素或牙髓病變 等，都有可能。 以氟化物過量引起為例，邱威智說，兒童適量氟化物雖可預防蛀牙，但文獻也指出，從胎兒 3個月大到 8歲，若過度暴露在含氟環境，如飲用水含氟量大於 1-2ppm且長期飲用後，會使牙釉質形成細胞代謝作用不正常，造成牙釉質發育不良，造成牙齒中度到嚴重不等程度的染色；幸好國內並沒有全面在飲用水中加氟，這方面的疑慮不多。 抗生素方面，邱威智說，早在 1950年時即發現，四環黴素會造成牙齒黃、褐或灰不等的變色，其染色情況與四環黴素使用時間長短和當時牙齒形成的情形有關；孕婦或 2歲前幼兒若服用了四環黴素，會造成乳牙變色， 2-8歲則是會造成恆牙的永久性變色。 系統性疾病因素，例如胎兒時期嚴重黃疸的孩子，血液中過多的紅血球受到破壞，導致其代謝產物膽紅素無法適時排出，會在乳牙的牙本質有淺藍色或褐色的血鐵質沉著；局部因素，例如齲齒本身及複合樹脂或銀粉等填補材料，有時也會因為時間長久或牙釉質過薄導致牙齒變色。 至於生理因素，邱威智說，這是由於飲食習慣造成牙齒表面色素沉積，加上年齡增長，牙齒表面的微小裂隙相對增加，使色素滲入更深層的牙本質結構，便會造成 牙齒的深度變色；有也可能是因為年紀增加，牙釉質磨損變薄，減少了透明層，便可能使色澤較深的修復性牙本質產生，讓牙齒的顏色加深。 最後是牙髓變引起的變色，例如牙齒受傷後，壞死的紅血球釋出鐵或硫化物形成硫化鐵、蛋白質變性產物，或因殘餘牙髓組織未移除乾淨、根管內特殊藥物及充填材料等因素，造成牙齒淺灰至深褐的變色。
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