併發症之原因,處理,與預防 (陳怡睿 整理)

軟組織之損傷    

黏膜翻瓣的撕裂傷    

翻瓣(如:袋狀瓣)設計不當,造成翻瓣的拉開的程度超過其伸展能力        

1. 建立適當尺寸的翻瓣
2. 施予翻瓣較小的牽引力
3. 視需要使用鬆弛性的切開,建立三個角隅的翻瓣

鄰近組織的撕裂傷或穿刺傷    

不當的力量,造成牙科器械自手術區滑開並穿刺或撕裂鄰近軟組織    

1. 防止感染發生  2. 幫助傷口癒合                                                                                                                                                                                                                              1. 使用控制的力量  2. 藉手指或另一隻手支撐

嘴唇及嘴角的摩擦傷或燒燙傷    

主要是磨針的旋轉軸磨擦軟組織或發燙的手機接觸軟組織所造成器械壓迫軟組織亦可能造成類似的結果    

1. 告知病人  2. 使用凡士林或抗生素軟膏                                                                                                                                                                                                                       1. 助手必須幫忙注意  2. 〝溫和的〞使用器械

 

拔牙之併發症

牙根斷裂    位於緻密骨中或是長的,彎的,分叉的牙根最容易發生斷裂    

               斷根移除     1. 施行開放拔牙手術
                                2. 去除骨頭以減少拔牙所需之力量

牙根移位    朝根尖的方向施予過大的力量所造成的
→ 進入上顎竇
→ 進入下顎枝近心側或下顎下筋膜間隙    

1. 告知患者
2. 取出,不取出或延緩取出的考量
3. 以手術方式取出
(如Caldwell-Luc method)    使用〝溫和的〞力量

牙齒掉入口咽部     

1. 掉入呼吸道
2. 掉入食道    

送急診室
照胸腔X光
使用支氣管鏡
送急診室
照腹部X光(如: KUB)
觀察2~4天,看是否隨排泄物排出

 

鄰接牙的損傷  

修復體的斷裂    鄰牙斷裂主要是施力在修復體或是嚴重蛀牙的鄰牙    

將脫落或缺損處填補暫時修復體    1. 告知患者發生的可能性  2. 小心使用直的牙挺或根本不用

 

鄰牙鬆動    造成鄰牙鬆動或脫位,主要是因為不當使用牙挺或拔牙鉗    

1. 復位
2. 咬合檢查
3. 暫時固定    

1. 注意施力
2. 用細窄的牙挺或拔牙鉗

拔錯牙         

1. 告知患者(包括患者的矯正科醫師)
2. 牙齒再植    適切的注意治療計劃以及手術進行的程序

 

骨結構之損傷

齒槽突的斷裂    使用拔牙鉗時用力過度,因而折斷大部分的皮質板所造成    

1. 視骨折形態與嚴重性有不同的治療方式,主要目標在保留斷裂的骨頭在適當的位置
2. 要確定軟組織的修復與斷裂面的平整    

1. 術前臨床與X光的檢查與評估
2. 避免過度且無法控制的力量
3. 視需要施行手術拔牙

上顎粗隆的斷裂    拔除萌出的上顎第三大臼齒或成為牙弓上的最後一顆牙的第二大臼齒時所造成

 

鄰近組織的損傷 

區域性神經的傷害    最常受傷的是第五對腦神經的分枝
1. 頦神經
若受傷,嘴唇及下巴會感覺麻木或異常
2. 舌神經
受到重傷害,很少能再生
3. 頰神經及鼻腭神經
常被截斷,通常無後遺症
4. 下齒槽神經
拔除智齒時常見,若受傷,下顎(包括嘴唇及下巴)會感覺麻木異常  

     1. 告知患者是否為可恢復的傷害
     2. 促進神經修補藥物
     3. 顯微神經修復術    

1. 術前臨床與X光的檢查與評估並與患者做好溝通
2. 使用〝溫和的〞力量

顳顎關節區域的傷害
--可能造成〝牙關緊鎖〞    主要是手術中對下顎沒有適當的支撐所造成的損傷,其表現為術後疼痛    

熱敷
休息
吃軟的食物
給予止痛劑    可在對側使用咬合塊或以手支撐

口竇相通  移除上顎大臼齒有時會導致口腔與上顎竇相通, 可能引起手術後上顎竇炎及形成慢性口竇瘻管    

1. 依口竇相通的大小決定治療方法
2. 要注意患者是否有鼻竇相關的慢性疾病    

1. 就牙齒與上顎竇的關係小心的評估X光片
2. 不要使用封閉式的拔牙
3. 以手術方式避免過大的施力

術後出血  可能形成〝瘀斑〞    

易流血原因
a. 口腔組織富含血管
b. 拔牙造成開放性傷口
c. 術中無法使用足夠的壓力置放敷料來預防額外出血
d. 舌頭偶爾會使血塊脫落或是造成負壓,造成二度出血    

1. 找原因,包括全身性的因素
2. 找出正確的出血點或出血的組織以便止血方式的選擇    

1. 針對特定的潛在問題,詢問患者的病史
2. 術中需仰賴所有可延長出血因子的控制
3. 善用可以控制出血的物質,如Gelfoam, Surgicel...

延緩癒合及感染  主要常見於涉及翻開軟組織翻瓣及骨頭移除的口腔手術後    

傷口清創

術後給予抗生素   

1. 無菌技術
2. 術後徹底的傷口清創
3. 給予術前預防性抗生素

傷口裂開    軟組織翻瓣在沒有骨頭支撐時縫合或在有張力的情況下縫合    

1. 縫合應置於無張力的組織上
2. 不可綁太緊,以防止組織變白

乾性齒槽    一般發生在拔牙後3~4天,沒有感染的徵象和症狀,可是卻有中度至嚴重的疼痛    

減緩疼痛    

1. 無傷害性手術
2. 儘量減少手術區細菌的污染

下顎骨骨折    罕見,多發生於使用牙挺時,過度施力造成的結果
較深埋的第三大臼齒或嚴重萎縮的下顎骨,可能在拔牙時造成骨折    

以顎間固定法復位    

1. 術前臨床與X光的檢查與評估並與患者做好溝通
2. 避免過度施力

juaios 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()